任寶松

（牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，牡丹江157011）

外科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。如何培養(yǎng)學(xué)生興趣，更好地掌握神經(jīng)外科教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的方向和目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)方法不斷發(fā)展和更新，新型的教學(xué)方法和理念也隨之而來。以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體、以問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，能很好地調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)［1］。我院近年來將該法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，下面就一些體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008～2010年在校的臨床專業(yè)本科五年制學(xué)生96人，其中觀察組 （PBL教學(xué)組）48人，男26人，女22人；對(duì)照組 （常規(guī)教學(xué)組）48人，男27人，女21人。兩組從年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL定義 基于問題的學(xué)習(xí) （Problem－Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）在上世紀(jì)由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，基于問題的學(xué)習(xí)是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的，屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的范疇。

1.3 PBL特點(diǎn) 以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式，基于真實(shí)情景的問題，以 “問題”為核心的高水平學(xué)習(xí)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教學(xué)方法，安排4個(gè)學(xué)時(shí)，首先由教師課堂講授臂叢神經(jīng)相關(guān)部位組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)、層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)，病例分析由教師帶領(lǐng)學(xué)生通過觀察尸體標(biāo)本增強(qiáng)記憶。

1.4.2 觀察組 采取PBL教學(xué)法，亦安排4個(gè)學(xué)時(shí)，利用1個(gè)學(xué)時(shí)介紹臂叢神經(jīng)相關(guān)知識(shí)，隨后引出部分病例，提出問題；帶著問題利用2個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)入實(shí)踐階段，在解剖室對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)行講述，觀察臂叢神經(jīng)束及分支，辨認(rèn)上臂前群肌，觀察肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)起始及走行；最后1個(gè)學(xué)時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行分組討論相互提問，教師進(jìn)行總結(jié)述評(píng)。

1.5 效果評(píng)定 采用考試題庫，對(duì)兩組學(xué)生均采用同一試卷進(jìn)行學(xué)科單元考試，試卷按照題目方式分為傳統(tǒng)考題及病例實(shí)踐分析試題兩大部分，每部分百分制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有成績(jī)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （χ±S）表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在傳統(tǒng)考題成績(jī)上無顯著差異，但是在病例與實(shí)踐試題成績(jī)上觀察組平均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同教育方法在臂叢神經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的成績(jī) （±S，分）

表1 不同教育方法在臂叢神經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的成績(jī) （±S，分）

注：＊P＜0.05

試題分型 傳統(tǒng)試題 病例與實(shí)踐試題觀察組 （n＝48）76±8 84±6對(duì)象＼＊對(duì)照組 （n＝48）72±6 62±8

3 討論

醫(yī)學(xué)教育全球化的發(fā)展趨勢(shì)以及國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)教育理念也在隨之不斷發(fā)生變化。當(dāng)前的教育方式正在實(shí)現(xiàn)3個(gè)轉(zhuǎn)變，即由以教師為主導(dǎo)向以學(xué)生為主體轉(zhuǎn)變；由單一的、單向的授課方式向啟發(fā)性、互動(dòng)性、討論式的多樣化教學(xué)方式轉(zhuǎn)變；由傳授知識(shí)為主向提高獲取知識(shí)的能力及創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法即是此種教學(xué)理念的表現(xiàn)形式，它與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主［2］。

臂叢神經(jīng)知識(shí)屬神經(jīng)外科領(lǐng)域，由第5～8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支一部分組成，圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束。由此3束分成6個(gè)分支。由于教科書中的知識(shí)往往與臨床實(shí)踐有一定距離，有關(guān)神經(jīng)學(xué)的知識(shí)不僅難以掌握，而且具有很強(qiáng)的抽象性，必須帶著問題并進(jìn)行實(shí)踐操作才能鞏固學(xué)習(xí)成果。通過本組教學(xué)試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，最終的成績(jī)也證實(shí)具有一定的學(xué)習(xí)效果。

實(shí)踐中我們體會(huì)到，在該法教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，師生地位平等，學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)并自我建構(gòu)，在基于問題學(xué)習(xí)中，學(xué)生獲得知識(shí)主要靠自己，因此，必須發(fā)揮自己的自主性、主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性，主動(dòng)建構(gòu)自己的知識(shí)，不斷反思以及批判性地思考知識(shí)。通過學(xué)生實(shí)際解剖操作，帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)后，學(xué)生們很好地掌握了相關(guān)局部層次、形態(tài)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)走向、器官毗鄰。但是我們也發(fā)現(xiàn)，由于課堂教學(xué)空間的局限性，課堂環(huán)境中的PBL具有學(xué)習(xí)社群狹窄、資源獲取有限、教師缺乏必要的參與動(dòng)機(jī)等缺點(diǎn)，這也是今后努力改進(jìn)的地方。

綜上所述，PBL教學(xué)法在臂叢神經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合分析能力，有利于外科臨床教學(xué)，可提高學(xué)習(xí)效果，值得應(yīng)用。

［1］李鶯，盂秀，張瑞麗，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2004，20（10）65－66.

［2］趙衛(wèi)，曹紅，何小艷.病例導(dǎo)入法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（1）：62－63.