熊 英 馬澤梅

（吉林省通化市中心醫(yī)院產(chǎn)科，通化134001）

體位性低血壓又叫直立性低血壓，是由于體位改變，如平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位或長(zhǎng)時(shí)間站立而發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓［1］。產(chǎn)后體位性低血壓常發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后初次改變體位時(shí)，表現(xiàn)為一過(guò)性意識(shí)不清、頭暈或暈厥、視物模糊、面色蒼白、四肢濕冷、收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg。由于產(chǎn)婦分娩后出血量多，消耗體力較大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，突然改變體位時(shí)，頭部供血不足，而發(fā)生產(chǎn)后體位性低血壓。在臨床上產(chǎn)后體位性低血壓較多見(jiàn)，若處理不當(dāng)則可能發(fā)生護(hù)理意外，因此加強(qiáng)護(hù)理及健康指導(dǎo)在預(yù)防產(chǎn)后體位性低血壓中起到積極作用，可以有效降低產(chǎn)后體位性低血壓的發(fā)生率。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2012年4月在我院分娩后產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為兩組，即健康指導(dǎo)干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組各150例，兩組患者均神志清醒，無(wú)妊娠高血壓、糖尿病、貧血等并發(fā)癥。兩組在年齡、體重、胎次、產(chǎn)式、術(shù)中出血量及產(chǎn)后2小時(shí)出血量等均基本相似，有可比性 （見(jiàn)表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況比較

1.2 方法 干預(yù)組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程式健康指導(dǎo)，對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 孕產(chǎn)婦約90%以上的對(duì)分娩有恐懼感［2］。因此從孕婦入院開始便應(yīng)做好健康宣教，首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，使孕婦產(chǎn)生信任感，隨時(shí)與孕婦溝通，解答其疑問(wèn)，消除顧慮。對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)宣教，講解有關(guān)體位性低血壓的原因及治療措施，減輕恐懼心理。要教會(huì)孕婦第一、第二產(chǎn)程呼吸技巧并幫助練習(xí)，調(diào)動(dòng)孕婦參與的積極性，提高孕婦的自我護(hù)理能力。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 產(chǎn)程開始即由護(hù)理人員全程陪護(hù)，協(xié)助產(chǎn)婦利用腹壓，配呼吸的技巧，向下用力，加速宮口擴(kuò)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。護(hù)理人員在旁引導(dǎo)時(shí)，多用鼓勵(lì)和稱贊的語(yǔ)言，分散產(chǎn)婦的注意力，減輕宮縮疼痛。避免因尖叫、躁動(dòng)而引起的體力消耗。在孕婦宮縮間歇期鼓勵(lì)進(jìn)食清淡、易消化、高熱量食物及補(bǔ)充液體，必要時(shí)酌情輸液，增加體力，盡量縮短產(chǎn)程。嚴(yán)密觀察陰道出血量，正確估計(jì)出血量，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量。當(dāng)出血量偏多時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通路，針對(duì)各種出血的原因，積極配合醫(yī)生處理，有效補(bǔ)充血容量，糾正低血壓。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 （1）產(chǎn)后飲食指導(dǎo)：產(chǎn)后1小時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以后可以進(jìn)普通飲食。剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)餐后由于血液積聚于內(nèi)臟，使循環(huán)血量減少。因此飲食少量多餐，不宜過(guò)飽，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等動(dòng)作。要多飲水，每天飲水量為2 000～3 000ml。（2）產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善人體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，持之以恒的運(yùn)動(dòng)有助于減少低血壓的發(fā)生［3］，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時(shí)內(nèi)即可起床做輕微活動(dòng)，產(chǎn)后第2天可以在室內(nèi)隨意走動(dòng)，并可適時(shí)做產(chǎn)后健身操［4］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后若無(wú)其他并發(fā)癥，即可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。（3）安全指導(dǎo)：產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉(zhuǎn)到母嬰同室時(shí)，要向其講解體位性低血壓的有關(guān)知識(shí)，以及如何有效地防范。在產(chǎn)后剛開始起床時(shí)，一定要有陪護(hù)在身邊，并且預(yù)備座椅，板凳等扶助設(shè)備。防止摔跤，以備急需。

1.2.4 產(chǎn)后體位性低血壓的治療 首先護(hù)理人員應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，立即將產(chǎn)婦平置于病床上，取頭低足高位，穩(wěn)定其情緒，指導(dǎo)深呼吸，全身放松，必要時(shí)吸氧。配合醫(yī)生檢查，予以對(duì)癥處理，并密切觀察測(cè)量生命體征，陪護(hù)產(chǎn)婦，使之有安全感，并告知癥狀很快會(huì)緩解。

2 結(jié)果

健康指導(dǎo)干預(yù)組對(duì)產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。健康指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后體位性低血壓的效果觀察見(jiàn)表2。

表2 健康指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生率的比較 （n，%）

3 討論

絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩都有一種緊張心理，通過(guò)健康指導(dǎo)使患者在住院期間及時(shí)了解分娩及護(hù)理問(wèn)題，解除患者的精神顧慮，保持良好的情緒，使其積極配合。預(yù)防體位性低血壓關(guān)鍵是正確處理產(chǎn)程，及時(shí)補(bǔ)充血容量，產(chǎn)后予以正確的飲食、運(yùn)動(dòng)及安全指導(dǎo)，減少產(chǎn)后體位性低血壓發(fā)生。健康教育是住院病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，通過(guò)臨床的實(shí)踐和觀察發(fā)現(xiàn)，良好的健康教育在預(yù)防產(chǎn)后體位性低血壓中有積極作用，大大降低了體位性低血壓的發(fā)生率。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28－30.

［2］楊秋涼，薛素蘭，蘇美蓉.人性化護(hù)理在分娩過(guò)程中的應(yīng)用［J］.中西實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6）：54.

［3］于永芬，鄧曉玲.體位性低血壓的健康指導(dǎo)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（16）：87－88.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87.