溫 偉，李曉慧，張 輝，崔煥忠，王玉福

(1.吉林農業(yè)大學動物科技學院，長春 130118;2.吉林省畜牧獸醫(yī)科學研究院，長春 130062;3.吉林省動物衛(wèi)生監(jiān)督所，長春 130051)

馬騾的球節(jié)扭傷是臨床上常見的疾病，多數是由于在不平坦的道路上急速運動突然停止或回轉，飛躍障礙，誤入深坑，失足踏空，滑走跌倒或嵌于穴洞中的急速拔腿等而引起[1]。扭傷時，局部會發(fā)生關節(jié)腫脹、疼痛，嚴重者可造成骨折，特別是騎乘馬的發(fā)病率較高。國內外對于此病的治療主要是局部涂擦魚石脂軟膏等刺激劑或用魚石脂酒精溫敷[2]，但療效尚不理想。多年來，在臨床實踐中，通過對多種治療方法的驗證對比，發(fā)現(xiàn)采用綜合治療馬騾球節(jié)扭傷，療效滿意。本試驗目的是通過應用不同的方法治療馬騾的球節(jié)扭傷，并進行臨床療效對比，得出較好的治療方案，以提高治愈率，為獸醫(yī)臨床治療此病提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 內服中藥 跛行散選自《中獸醫(yī)學》，組成:當歸 30 g、紅花 25 g、骨碎補 25 g、地龍 25 g、大黃25 g、血竭 25 g、乳香 20 g、沒藥 20 g、土鱉 20 g、自然銅(醋淬)20 g、制南星15 g、甘草15 g共為末，混合均勻，備用[3]。上述內服均購自長春市吉林大藥房。

1.1.2 外敷中藥 自擬活血鎮(zhèn)跛散外敷治療。方藥:血竭，紅花、當歸、三棱、續(xù)斷各20 g，川烏、草烏、桃仁、乳香、沒藥各25 g，自然銅30 g，白醋適量。將上藥粉碎后，混合均勻，然后加入白醋調成糊狀，備用[4]。上述外敷藥物均購自長春市吉林大藥房。

1.1.3 動物分組 自2009年1月至2011年9月分別在深圳世界之窗、東莞雁田馬場和吉林省九臺市等地選擇球節(jié)扭傷的臨床治療馬騾65例。隨機分為6組，其中按摩整復組11例、內服中藥組10例、血針治療組10例、外敷中藥組12例、綜合治療組12例、空白對照組10例。

1.2 方法

1.2.1 先期處理 當發(fā)現(xiàn)馬騾發(fā)生球節(jié)扭傷時，立即停止運動，進行加壓包扎和冷敷，如果條件允許最好使用冰敷20 min左右，再用棉花或軟布卷成團塊置于球節(jié)部，并用彈性繃帶稍加壓力進行包扎。加壓包扎應越快越好。其主要目的是采用機械壓迫血管的方法收縮止血，可與冷敷同時進行。如果前期處理得當，可使之后的腫脹減少，隨后進行的治療和恢復期就要快得多。加壓包扎24 h后即可拆除，同時進行下一步的治療。

1.2.2 按摩整復 患馬六柱欄內站立保定，術者坐于患側，提起患肢，先用手掌搓擦掌骨部1～2 min，力量由輕漸重，再用拇指交替點按纏腕、蹄頭等穴2 min。然后將重點轉移至患肢球節(jié)上，術者雙手拉住球節(jié)下部，助手雙手拉住球節(jié)上部，對抗牽引1～2 min，以整復關節(jié)扭傷并發(fā)的錯縫。稍停片刻后做球節(jié)背伸、跖曲、內翻和外翻動作。然后雙掌反復相對搓擦患肢球節(jié)，以透熱為度，再用拇指點按壓痛明顯處，并施以按摩。力量和幅度逐漸加大，以患馬能耐受為度。每次按摩30 min，1次/d。

1.2.3 內服中藥 取上述備用內服中藥“跛行散”適量，根據扭傷發(fā)生的部位不同，酌情加減。共為末，混合均勻，加黃酒200 mL為引，開水沖調，1次內服。1劑/d，連用10 d。

1.2.4 血針治療 選擇纏腕和蹄頭穴。纏腕位于四肢球節(jié)上方兩側，掌(跖)內、外側溝末端的指(趾)內、外側靜脈上，每肢內外側各一穴;蹄頭位于蹄背面，蹄緣上1 cm處，前蹄在正中線外側旁開2 cm處，后蹄在正中線上，每蹄各一穴[3，5]。針法:穴位碘酒消毒后，用中寬針直刺1 cm，根據病情的輕重，放血10～50 mL，其針刃須與血管平行，針刺出血后，多能自行止血，或稍加壓迫即可止血。針后一月內禁止涉水，以防感染。一般一次即可，必要時可一周之后，再針一次。

1.2.5 外敷中藥 取上述備用外敷中藥“自擬活血鎮(zhèn)跛散”藥糊適量，放入蒸鍋中加熱至60℃，均勻涂敷于患肢的系關節(jié)上，外用紗布和脫脂棉包裹，為保持溫度可用食品保鮮膜包裹2層，最后用彈性繃帶固定，持續(xù)外敷20 h。1劑/d，連用10 d。具體分組和主要治療方法見表1。

表1 患馬分組及處理

1.2.6 療效判定 治愈:腫脹消失，患部按壓時，不敏感，沒有溫熱感，球節(jié)活動靈活，屈伸自如。顯效:輕微腫脹，患部按壓時，稍敏感，略有溫熱感，球節(jié)活動輕微受限。有效:腫脹減輕，患部按壓時，較前敏感性降低，溫熱，球節(jié)活動受限，跛行。無效:患部腫脹，患部按壓時，敏感疼痛，溫熱，球節(jié)活動明顯受限，跛行。

2 結果

各組于治療10 d后進行檢查，其結果詳見表2。綜合治療組治療的12例患馬，10 d后11例治愈，1例顯效。病程最短為3 d，最長為10 d，平均為7 d;按摩治療組11例中6例治愈，3例顯效，2例有效，0例無效;內服中藥組10例中5例治愈，2例顯效，2例有效，1例無效;血針治療組10例中6例治愈，1例顯效，2例有效，1例無效;外敷中藥組12例中8例治愈，1例顯效，3例有效;空白對照組10例中1例顯效，3例有效，6例無效。

由表1可見，經x2檢驗，綜合治療組總有效率與其他四組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計學意義，說明綜合治療組療效明顯優(yōu)于其他四組;其他四組間療效比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明這四組療效相近;五個治療組與對照組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計學意義，說明五個治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 六組療效比較 n(%)

3 討論

馬騾球節(jié)扭傷的治療原則為促進吸收，舒筋活血，預防關節(jié)粘連，解除肌肉的痙攣，恢復關節(jié)的正常機能。本項研究采用內服、外敷中藥，配合按摩針灸，幾種方法綜合運用，不是一般意義的相加或綜合，是有機結合后的協(xié)同作用，有明顯的止痛、消腫、鎮(zhèn)靜、解痙、散瘀的作用，故有很好的療效。從治療結果看，E組療效最好，12例患畜11例痊愈，1例顯效，治愈率達91.67%。與其他四組比較，P＜0.01，說明療效遠高于其他四組。其他四組的治愈率，由高至低依次為D、C、A、B，說明外敷中藥組療效高于其他三組，血針治療組次之，按摩整復組再次，而內服中藥組相對較差。這四組間療效比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明這四組療效相近，五個治療組與對照組比較，P＜0.01，差異均有統(tǒng)計學意義，說明五個治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

馬騾的球節(jié)扭傷在臨床上較為常見，患畜發(fā)病后，表現(xiàn)疼痛，痛點位于側韌帶附著點的纖維斷裂處，觸診該處敏感;跛行的輕重與組織的損傷程度呈正比，且隨運動增加而加劇。根據損傷的程度不同，球節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹，并在傷后半天至一天內出現(xiàn)溫熱感，而以后慢性骨質增殖階段，無溫熱感。如果不及時治療可發(fā)展為慢性，可繼發(fā)骨化性骨膜炎，多在韌帶、關節(jié)囊與骨的結合部的損傷處形成骨贅。因骨贅存在而造成的跛行是難以治療的，多表現(xiàn)為長期跛行[6-7]。

由于扭傷常伴有多條韌帶同時撕裂，有相當一部分伴有骨錯縫或骨膜損傷。這是由于馬騾球節(jié)解剖的特殊結構，加上扭傷時所承受的重力所致。由于骨錯縫、筋出槽，如不整復，則骨不平筋不順，關節(jié)失去內平衡，稍作運動時，就會出現(xiàn)跛行，活動明顯受限。臨床許多久治不愈的患畜即屬此類。所以早期的按摩整復治療是必不可少的[8]，可以糾正關節(jié)錯縫，調整關節(jié)內平衡，理順韌帶與關節(jié)的位置，使嵌入關節(jié)內的滑膜等軟組織得以解脫，使部分斷裂的韌帶在松弛時理順接續(xù)，緩解肌痙攣，促進局部血液循環(huán)，從而達到活血化瘀，防止粘連，理筋正骨，通絡止痛之功效[9]。從A組的治療效果也可看出，11例患畜6例痊愈，3例顯效，2例有效，治愈率54.55%，總有效率100%，與對照組差異極顯著(P＜0.01)，說明按摩整復對本病的治療有較好的療效。

中藥治療以活血化瘀、通經活絡、消腫止痛為大法。跛行散中當歸、紅花、乳香、沒藥、血竭、自然銅、土鱉、骨碎補、大黃等均具有活血祛瘀、消腫止痛作用，共為主藥;制南星散結消腫，地龍清熱通絡為輔藥;甘草清熱解毒，協(xié)調諸藥，黃酒活血通絡，以助藥勢，共為佐使藥。若前肢疼痛跛行，加桂枝、川斷;后肢疼痛跛行，加牛膝、杜仲、木瓜等。全方共奏活血祛瘀，消腫止痛之功[10]?，F(xiàn)代獸醫(yī)學的研究也證明，該方有改善組織血液循環(huán)，增強組織營養(yǎng)，促進水腫吸收、炎性消散及鎮(zhèn)痛作用[3]。從B組的治療效果也可看出，10例患畜5例痊愈，2例顯效，2例有效，1例無效，治愈率50.00%，總有效率90.00%，與對照組差異極顯著(P＜0.01)，說明應用跛行散中藥內服，對本病的治療有較好的療效。但和其他幾組比較，還有一定的差距。內服藥作用于全身，而其他幾組是直接作用于扭傷局部。

外敷中藥自擬活血鎮(zhèn)跛散，方中血竭、紅花、桃仁、當歸活血祛瘀為主藥;乳香、沒藥、三棱、川烏、草烏祛瘀行氣，消腫止痛;自然銅、續(xù)斷破血逐瘀，續(xù)筋接骨，共為輔藥;白醋既可活血散瘀，又可軟化皮膚以助藥力直達病所，為佐使藥。諸藥合用，起到活血祛瘀，消腫止痛之功。通過皮膚吸收入皮下組織深部，對球節(jié)扭傷部產生效應，使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，以加強病灶消退，使水腫得以吸收，關節(jié)扭傷和軟組織損傷迅速修復[11-12]?，F(xiàn)代獸醫(yī)學的研究證明，本方中的紅花、當歸、桃仁、乳香、沒藥、血竭等，能擴張毛細血管與淋巴管，促進血液循環(huán)和淋巴液回流，達到活血、化瘀、消腫的作用。川烏、草烏含有多種烏頭堿，能阻遏興奮在末梢神經的傳導，達到局部麻醉止痛作用[13]。從D組的治療效果也可看出，12例患畜8例痊愈，1例顯效，3例有效，治愈率66.67%，總有效率100%，療效好于A、B、C組，與對照組差異極顯著(P＜0.01)，說明中藥外敷對本病的治療有較好的療效，且優(yōu)于針灸治療、跛行散內服及按摩整復。

針刺纏腕和蹄頭穴，可以疏通筋絡、溫筋散寒。也可將關節(jié)周圍的淤血和炎性產物放出，減少對關節(jié)腔的壓迫，針刺又能反射地引起關節(jié)周圍的血管充血，促進機體對炎性產物的吸收，加快扭傷的愈合。針刺蹄頭穴位治療關節(jié)扭傷是一種好方法，操作簡單，效果顯著，易于推廣應用[14]。從C組的治療效果也可看出，10例患畜6例痊愈，1例顯效，2例有效，1例無效，治愈率60.00%，總有效率90.00%，與對照組差異極顯著(P＜0.01)，說明針灸組治愈率和有效率明顯高于對照組。針灸療法能促進血液循環(huán)，并加速扭傷組織的修復，對本病的治療有較好的療效[15]。

實踐證明，單純應用上述一種方法治療馬屬動物的球節(jié)扭傷，往往療效不顯著，并且療程較長，在外敷藥物的同時，結合按摩整復，直接產生遇熱效應，進而影響組織細胞的生化代謝及神經細胞的功能，再加上針灸和內服中藥，更能加快血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，減輕和消除扭傷后而引起的組織腫脹，并加快血腫消散，且有更好的鎮(zhèn)痛作用。臨床應用表明，手法按摩整復、內服跛行散、外敷自擬活血鎮(zhèn)跛散、針灸四者并用，相互協(xié)同，具有理筋正骨、活血化瘀、溫筋通絡、舒筋止痛的作用，從而較快地達到滿意的治療效果，彌補了單純使用某種方法的局限與不足，防止了后遺癥的發(fā)生，用于馬屬動物的球節(jié)扭傷，療效滿意。

本項研究為臨床治療馬屬動物的球節(jié)扭傷提供了一種切實可行的方法，有效地提高了該病的治愈率。

[1]丁 壯，周昌芳，李建華.馬病防治手冊[M].北京:金盾出版社，2006:325-327.

[2]董 彝.實用牛馬病臨床類癥鑒別[M].北京:中國農業(yè)出版社，2008:632-633.

[3]劉鐘杰，許劍琴.中獸醫(yī)學[M].北京:中國農業(yè)出版社，2002:344-345.

[4]潘 勇.消腫止痛散治家畜軟組織損傷[J].四川畜牧獸醫(yī)，2002，29(11):51.

[5]李春梅.針刺纏腕穴治療馬屬動物球節(jié)扭傷[J].畜牧與飼料科學，2004，(1):33.

[6]張 華，崔耀明，張春輝.馬場馬病調查與病因淺析[J].中國畜牧獸醫(yī)，2008，35(11):144-145.

[7]鄧志忠.家畜關節(jié)扭傷與關節(jié)挫傷的鑒別診斷與防治[J].當代畜牧養(yǎng)殖業(yè)，2005，(7):57-58.

[8]吳登虎，唐家桂，姚 勇，等.圈養(yǎng)野生動物扭傷治療觀察[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2011，(4):56-57.

[9]尹尚芬，魯增榮，楊曉花.種公牛關節(jié)扭傷的中西醫(yī)療法[J].中國畜牧獸醫(yī)，2009，36(10):175-176.

[10]劉金杰，何國新.犢牛腕關節(jié)損傷的防治[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2006，(3):23.

[11]楊永清.中藥敷治家畜關節(jié)損傷[J].中獸醫(yī)學雜志，2007，(4):47.

[12]劉國應.大黃外敷治療腱鞘炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46(8):622.

[13]袁振淮.中藥外敷治療馬騾四肢關節(jié)腱鞘炎及粘液囊炎[J].吉林畜牧獸醫(yī)，1982，(5):58.

[14]吳展明，向 俊.中西結合治療牛馬關節(jié)損傷[J].中獸醫(yī)學雜志，2003，(8):13.

[15]吳家平.中西獸醫(yī)結合治療牛關節(jié)扭傷[J].福建畜牧獸醫(yī)，2003，(1):15-16.