陳 欣， 潘泰峰， 汪林濤， 趙斌杰， 戢翰升

(湖北省十堰市人民醫(yī)院， 湖北 十堰 442000)

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血［1］。CH主要與腦血管病變和動(dòng)脈硬化有關(guān)，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)血壓急驟升高導(dǎo)致血管破裂而引起腦出血。CH起病急、病情重、致死率高，是最嚴(yán)重的急性腦血管病之一［2］。因此，如何有效治療CH越來越受到人們的關(guān)注與重視。本院采用尼莫地平治療CH，總有效率高達(dá)93.33%，既可以逐漸恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，又可以有效改善患者腦水腫與血腫。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取本院2010年3月至2011年3月收治確診的60例CH患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成2組:對(duì)照組30例;實(shí)驗(yàn)組30例。其中，對(duì)照組CH患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組CH患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。兩組CH患者的年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)、血腫部位等基線情況均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。詳細(xì)的臨床資料如表1所示。

表1 兩組CH患者的臨床資料比較 (n)

1.2 治療方法:兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療:要求絕對(duì)臥床休息，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血，補(bǔ)充營養(yǎng)，靜滴20%甘露醇125－250 mL脫水降顱內(nèi)壓，保持血壓平穩(wěn)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)，合并有發(fā)熱、糖尿病、上消化道出血、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)、感染的患者給予對(duì)癥治療。除此之外，實(shí)驗(yàn)組在發(fā)病24h內(nèi)加用尼莫地平，采用微量注射泵24mg/d，滴速1mg/h，持續(xù)給藥10d 后改口服，40－60mg/次，3 次/d，療程 30d。

1.3 觀察指標(biāo):①兩組CH患者的臨床療效，包括治療后無效、好轉(zhuǎn)、痊愈的病例數(shù)及其所占比例;②治療前后兩組CH患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS);③治療前后兩組CH患者的腦水腫量與血腫量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:治療30d后復(fù)查頭顱CT評(píng)價(jià)療效:①痊愈:CSS降低91%－100%，癥狀、體征消失，無后遺癥;②好轉(zhuǎn):CSS降低46%－91%，癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥;③無效:CSS降低18%－45%或增加＜18%，癥狀、體征消失＜50%;④惡化:CSS增加＞18%，死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血患者的臨床療效:按照1.2所述的方法治療30d后，實(shí)驗(yàn)組的治愈率為80%，對(duì)照組為50%;實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組腦出血患者的臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療 3d、7d、14d、30d 后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有顯著性下降(P＜0.05)。其中，實(shí)驗(yàn)組下降的幅度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表3 兩組腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d 治療后30d對(duì)照組 30 27.3±10.6 24.6 ±10.2 20.8 ± 9.2 15.2 ± 8.4 8.05±3.02實(shí)驗(yàn)組 30 27.1±10.5 21.3 ±10.4 16.5 ± 8.4 10.6 ± 7.8 3.41±1.63 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組腦出血患者的腦水腫與血腫變化情況:治療前，兩組患者的腦水腫與血腫體積比較均無顯著性差異(P＞0.05)。治療30d后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的水腫體積和血腫體積均有顯著性減小(P＜0.05)。其中，實(shí)驗(yàn)組水腫體積和血腫體積的減小量均顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組腦出血患者的腦水腫與血腫變化情況比較(mL，±s)

表4 兩組腦出血患者的腦水腫與血腫變化情況比較(mL，±s)

注:#P＜0.05，兩組治療前后的水腫體積和血腫體積均有顯著性減小;*P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組水腫體積和血腫體積的減小量均顯著大于對(duì)照組

組別 n 水腫量治療前 治療30d后血腫量治療前 治療30d后對(duì)照組 16 5.5 ± 2.2 3.5 ± 3.2# 20.9 ± 6.5 15.1 ± 7.6#實(shí)驗(yàn)組 16 5.6 ± 2.1 2.3 ± 3.4#* 21.4 ± 6.3 10.4 ± 5.2#*

3 討論

腦出血是最常見的中老年人腦血管病，臨床表現(xiàn)為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、失語、肢體偏癱甚至意識(shí)障礙，其病理生理改變主要有:①繼發(fā)性腦缺血;②腦水腫;③血腫破壞吸收過程中釋放有害因子，血腫占位導(dǎo)致對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生直接的機(jī)械壓迫式腦損傷或繼發(fā)性損傷等［4］。直接腦損傷可能在短時(shí)間里引起腦神經(jīng)細(xì)胞和軸突不可逆的變性壞死，血腫周圍的繼發(fā)性損傷則在一定時(shí)間內(nèi)是可逆的，若能在此時(shí)間窗內(nèi)采用合理的方法治療以加快血腫吸收和水腫帶消退，即可有效恢復(fù)部分或者全部受損腦組織功能［5］。尼莫地平屬于雙氫吡啶類第二代鈣拮抗劑，通過鈉鈣交換，調(diào)節(jié)鈣離子流入血管平滑肌內(nèi)，解除K+、花生四烯酸、5－羥色胺(5－HT)、過氧化氫、血栓素 A2(TXA2)等導(dǎo)致的腦血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善腦供血，是腦血管病首選藥［6］。尼莫地平在同類藥品中的脂溶性最強(qiáng)，可有效治療急性腦出血［7］。尼莫地平不僅可以通過改善微循環(huán)減輕血管源性腦水腫;也可以通過血腦屏障直接作用于腦血管以及神經(jīng)細(xì)胞，選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量。在此治療過程中，不會(huì)影響腦代謝且無盜血現(xiàn)象發(fā)生［8］。本次研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組CH患者治療后的總有效率為93.33%，對(duì)照組僅為76.67%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05);兩組CH患者的神經(jīng)功能均有所改善，實(shí)驗(yàn)組的CSS評(píng)分降低幅度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05);兩組CH患者的腦水腫和血腫情況均有所減輕，實(shí)驗(yàn)組的腦水腫量以及血腫量的減少程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，采用尼莫地平治療腦出血效果良好，值得推廣。

［1］韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10(7):830－831.

［2］耿振剛，霍春青，潘華林.尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(5):714－715.

［3］戚建國，張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(21):3264－3266

［4］陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12):947－949.

［5］桑雄.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血管動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國醫(yī)藥南，2011，9(24):200－201.

［6］周辰，范盈，劉文勝.尼莫地平透皮吸收的體外研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9(6):504－505.

［7］王衛(wèi)平.尼莫地平在腦出血的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(7):950－952.

［8］張春風(fēng).尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):275.