黃冬凌

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518101)

局部晚期乳腺癌多指臨床分期Ⅲ期及以上的癌［1］。患者通常原發(fā)腫瘤大于5cm，可侵潤(rùn)皮膚及胸壁，或伴有腋淋巴結(jié)融合固定及同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。本院采取新輔助化療TEC方案治療于術(shù)前進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次涉及資料為2007年1月至2010年1月年經(jīng)本院組織學(xué)檢測(cè)確診的局部晚期乳腺癌(LABC)患者共29例，全部患者均為女性，年齡為36－69歲，平均為56.78±15.27歲。腫瘤的最大徑為1.6－8.1cm，平均直徑為5.23±2.65cm。TNM 分期為:Ⅲc期2例，Ⅲb期10例，Ⅲa期17例。腋窩淋巴結(jié)臨床分期為:N2 6例，N1 15例，N0 8例。病理類型為:黏液腺癌與浸潤(rùn)性小葉癌各1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，髓樣癌2例。全部入選患者均為未經(jīng)治療患者;均排除合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管及造血功能疾病或障礙者;全部患者于化療前均行常規(guī)脊柱X線檢查、胸部X線檢查以及B超檢查，以排除遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。全部患者均完全清楚TEC方案，并簽署化療同意書(shū)后進(jìn)行化療。

1.2 治療方法

1.2.1 TEC方案:給予多西紫杉醇75mg/m2靜脈滴注1次/d，表柔比星60mg/m2靜脈滴注1次/d，環(huán)磷酰胺600 mg/m2靜脈滴注1次/d，治療3周為一療程。于化療前1d與化療第1、2兩天給予預(yù)防性地塞米松8mg，2次/d，注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)與液體潴留;于化療前30min常規(guī)給予應(yīng)用奧美拉唑與托烷司瓊預(yù)防胃腸系統(tǒng)反應(yīng);治療過(guò)程當(dāng)中每3－5d給予血常規(guī)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)Ⅲ度以上骨髓抑制則立即給予粒細(xì)胞集落刺激因子G－CSF以支持治療。采取腫瘤最大直徑測(cè)量法測(cè)定腫瘤病灶的大小以及轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)評(píng)價(jià)臨床療效，根據(jù)臨床療效評(píng)定結(jié)果及化療的不良反應(yīng)確定是否再進(jìn)行下一療程化療。

1.2.2 療效與毒副作用判定標(biāo)準(zhǔn):全部患者均于化療開(kāi)始時(shí)與療程結(jié)束后的1周時(shí)腫測(cè)量腫瘤病灶以及轉(zhuǎn)移腋窩淋巴結(jié)。于每個(gè)療程開(kāi)始前1d進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、胸部X線與常規(guī)心電圖檢查，化療后每周進(jìn)行體格檢查與血常規(guī)檢查2次，以評(píng)估患者的全身狀態(tài)以及乳腺癌分期。化療療效依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解CR;部分緩解PR;疾病穩(wěn)定SD以及疾病進(jìn)展PD;化療前未涉及腋淋巴結(jié)腫大但化療后出現(xiàn)的定義為PD。毒副作用依據(jù)WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1.2.3 手術(shù)條件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):兩個(gè)療程后如治療有效病灶縮小至可手術(shù)者給予手術(shù)治療;如仍無(wú)法手術(shù)或者腫塊未明顯縮小則再行1－2療程化療，再行評(píng)估;若化療無(wú)效則視患者意愿及全身狀況決定下一步治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)比治療前、后患者臨床分期情況，采取卡方檢驗(yàn);化療效果、手術(shù)情況及毒副作用采取百分比統(tǒng)計(jì);使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

表1 臨床分期變化對(duì)比 n(%)

表2 臨床觀察項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)比率

術(shù)前全部患者均為Ⅲ期患者，術(shù)后3例患者臨床分期降為0－Ⅰ，15例患者降為Ⅱ，臨床分期降低病例共18例，總降期率為62.07%;與術(shù)前分期相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，P＜0.01。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

化療總臨床緩解率為79.31%，具體臨床觀察情況，見(jiàn)表2.

3 討論

乳腺癌是一種最為常見(jiàn)的嚴(yán)重危害婦女身體健康的惡性腫瘤［3］。全球每年大約有120萬(wàn)左右的婦女罹患乳腺癌，約有50萬(wàn)左右的婦女患者死于乳腺癌。目前我國(guó)乳腺癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為乳腺癌屬于一種全身性的疾病并非局限性的疾病，其發(fā)病早期即可出現(xiàn)血行播散，局部晚期的乳腺癌則具有較大的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移可能。

新輔助化療也稱為術(shù)前化療，可使原發(fā)病灶縮小，消除全身的微小轉(zhuǎn)移灶，還能夠提供理想的機(jī)體藥物模型［4］。新輔助化療于治療早期便實(shí)施全身性的化療，可有效減少亞臨床的微小轉(zhuǎn)移灶、降低臨床分期、縮小原發(fā)病灶為手術(shù)切除提供保障，并可有效減少術(shù)中的轉(zhuǎn)移可能，可將局部晚期乳腺癌患者的生存年限延長(zhǎng)5年左右。新輔助化療TEC方案的總有效率可達(dá)80%左右。本組資料中TEC方案的臨床總有效率為79.31%，本組資料中有1例完全緩解。

以蒽環(huán)類藥物作為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案屬于乳腺癌的新輔助化療標(biāo)準(zhǔn)方案。蒽環(huán)類藥物與紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用具有較高的臨床反應(yīng)率。目前TEC方案已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于LABC具有顯著療效，并且毒副作用較小。本組資料中主要的毒副作用為中性粒細(xì)胞減少癥，在采取G－CSF后均糾正至正常范圍，輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等其他毒副作用均在可耐受程度內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)毒副作用。

［1］巢琳，鄭南翔，孫永宏.21例局部晚期乳腺癌新輔助治療的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):216－217.

［2］于曉紅，馬奎元，楊文斌.TE新輔助化療治療局部晚期乳腺癌的近期療效觀察［J］.健康天地:學(xué)術(shù)版，2010，4(11):24－25.

［3］辛敏平.局部晚期乳腺癌不同方案新輔助化療的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(10):101－101.

［4］李成貽，江川，林茂華，等.新輔助化療對(duì)局部晚期乳腺癌ER、PR、c－erbB－2 的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(34):186－188.