孫 波， 韓紀(jì)平

(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

本文通過(guò)觀(guān)察探討主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)中的方法，總結(jié)其臨床療效果及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年6月至2011年7月收治的急性心肌梗死冠脈患者19例，男7例，年齡為45－80歲，平均年齡為62.5歲，女12例，年齡為44－79歲，平均年齡為61.5歲，所有患者在到我院急救時(shí)發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胸痛、急性循環(huán)功能障礙和心電圖改變的臨床體征，并呈低血壓狀態(tài)。患者在入院前12h內(nèi)出現(xiàn)了缺血性胸痛和心電圖改變以及肌鈣蛋白的升高，并診斷為心肌梗死;心功能分別為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，并大面積心肌缺血的病患為納入標(biāo)準(zhǔn)。均排除有中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈有嚴(yán)重病變及除心臟外的其它嚴(yán)重疾病的可能性。隨機(jī)將其分為觀(guān)察組11例和對(duì)照組8例，觀(guān)察組使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入并主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療，對(duì)照組使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入治療，觀(guān)察對(duì)比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 觀(guān)察組:使用急性心肌梗死冠脈術(shù)介入并主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療:按照病患不同程度的身高、體重，選擇不同型號(hào)的球囊導(dǎo)管，在選擇好球囊導(dǎo)管后以Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈的右側(cè)或左側(cè)，再把球囊導(dǎo)管送至左鎖骨下動(dòng)脈約1cm的地方后，采用心電R波自動(dòng)觸發(fā)模式起搏，同時(shí)監(jiān)測(cè)在行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)治療前后的血壓及心率變化;當(dāng)病情趨于穩(wěn)定后把主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器撤除，在撤除時(shí)按血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定定律，把主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器撤除［1］。

1.2.2 對(duì)照組:使用急診急性心肌梗死冠脈術(shù)介入治療:當(dāng)患者在胸痛發(fā)作的12 h內(nèi)時(shí)首先給予患者服用一定劑量的阿司匹林、氯吡格雷，再行急診冠脈造影和冠狀動(dòng)脈介入術(shù)同時(shí)在術(shù)中給予靜脈滴注肝素;在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)完成后給予病患低分子肝素皮下注射同時(shí)使用肝素鹽水借用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器每小時(shí)沖洗一次，然后根據(jù)病患不同程度的癥狀給予硝酸酯類(lèi)和血管活性藥物以及B受體阻滯劑藥物，在手術(shù)完成后再給予病患服用一定劑量的氯吡格雷，在病患穩(wěn)定下來(lái)后給予長(zhǎng)期服用阿司匹林每天1次。

對(duì)手術(shù)成功的患者定期在一個(gè)月內(nèi)每天進(jìn)行心臟的彩超檢查，并對(duì)手術(shù)區(qū)的心肌收縮功能和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行估計(jì)，同時(shí)對(duì)病患在手術(shù)完成后的臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察和記錄，并將數(shù)據(jù)輸入電腦同時(shí)對(duì)術(shù)中死亡的數(shù)據(jù)也輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在19例患者中，觀(guān)察組11例，其中立即改善病情的5例，30d后左室功能明顯改善的3例，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)死亡病例，其中30d后死亡的1例，無(wú)術(shù)后血管再閉塞病例，對(duì)照組8例中，其中立即改善病情的2例，30d后左室功能明顯改善的2例，在手術(shù)過(guò)程中死亡的1例，其中30d后死亡的2例，術(shù)后血管再閉塞的1例，兩組立即改善率、術(shù)中死亡率、30d后死亡率及血管再閉塞率對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，30d后改善率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 n(%)

3 討論

急性心肌梗死是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死的一種疾病，該病一般會(huì)出現(xiàn)持久性的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、在血清中心肌損傷標(biāo)記酶升高和心肌急性損傷與壞死、心電圖進(jìn)行性演變等一系列的癥狀表現(xiàn)。以往患急性心肌梗死時(shí)一般會(huì)使用急診的冠脈介入術(shù)，該手術(shù)是在皮膚上行一小切口，然后將帶有球囊的擴(kuò)張器導(dǎo)管插入腿部或者手部動(dòng)脈中并把其送到狹窄的冠狀動(dòng)脈中進(jìn)行擴(kuò)張，促使心肌供血得到改善的一個(gè)手術(shù)過(guò)程;手術(shù)治療方法以往都能有效挽救病患的生命，隨著醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步，目前，在冠脈介入術(shù)基礎(chǔ)上介入主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)來(lái)治療患對(duì)急性心肌梗死的病患，是一種在X光引導(dǎo)下，使用導(dǎo)管經(jīng)皮膚導(dǎo)入一個(gè)約30－50cm3的球囊放入主動(dòng)脈中的介入治療方法［2］。在本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)治療，即刻改善率為45.5%，無(wú)1例術(shù)中死亡，術(shù)后30d死亡率為9.1%，無(wú)血管再閉塞案例，表明此術(shù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于以往在急性心肌梗死時(shí)使用冠脈介入術(shù)的治療效果，其安全性顯著提高，同時(shí)有效地降低了病患的術(shù)中死亡率及術(shù)后血管再閉塞的發(fā)生率，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有效降低，是治療急性心肌梗死的一種較為理想的治療手段。

［1］陳軍，楊希立，周昭侖，等.急性心肌梗死介入治療時(shí)高?；颊叱Ｒ?guī)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的療效觀(guān)察［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(12):1927－1928.

［2］宋玲.主動(dòng)脈球囊反搏支持下高?；颊呒毙孕募」Ｋ澜槿胫委煹寞熜в^(guān)察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):422－423.