王昌生

(海南省東方市第二人民醫(yī)院， 海南 東方 572600)

筆者回顧性研究了我院2003年6月至2011年8月間肺癌患者的臨床病例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:所有研究對象均來自我院呼吸科門診及住院患者。以217例肺部良性病變患者(肺炎99例、肺結(jié)核42例、支氣管炎64例、肺膿腫12例)為對照組，其中男160 例、女57 例，年齡22.3－76.2 歲，平均51.7歲;179例經(jīng)臨床病理確診肺癌患者(鱗癌61例、腺癌97例、小細胞癌21例)為觀察組，其中男134例、女45 例，年齡24.7－78.1 歲，平均53.1 歲，兩組別在年齡、性別構(gòu)成上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察兩組別 CEA、CA153、CA125、CA19－9檢測水平及異常率，對比分析四種腫瘤標志物聯(lián)合及單獨應(yīng)用的靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值。四種腫瘤標志物采用電化學發(fā)光法，CEA、CA153、CA125、CA19－9 的正常值上限分別為 5ng/mL、25U/mL、35 U/mL、37 U/mL，空腹取血送檢，檢測水平超出正常上限為異常，計算異常率。儀器為美國貝克曼Access2，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0，組間均值比較采用方差分析;組間率、構(gòu)成比比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組別四種腫瘤標志物檢測水平異常率見表1，經(jīng)卡方檢驗，X2值分別為 158.4、81.2、174.5、91.6，P值均＜0.001，統(tǒng)計學差異有顯著性。

表1 兩組別四種腫瘤標志物檢測水平異常率 n(%)

四種腫瘤標志物聯(lián)合應(yīng)用以任意一種腫瘤標志物大于正常上限為陽性，四種腫瘤標志物全部小于正常上限為陰性，計算單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度、特異度、符合率、正確診斷指數(shù)、陽性預測值及陰性預測值見表2。

表2 四種腫瘤標志物聯(lián)合應(yīng)用的評價指標 (%)

不同病理類型肺癌腫瘤標志物血清水平檢測情況見表3，CEA三組方差分析 F=19.78，均數(shù)不全等，Student－Newman－Keuls法兩兩比較:q 分別為 8.55(腺癌－鱗癌，P＜0.05)、4.61(腺癌－小細胞癌，P＜0.05)、1.13(鱗癌－小細胞癌，P＞0.05);CA153、CA19－9方差分析 F=0.57、0.58，不支持有統(tǒng)計學差異;CA125三組方差分析F=5.99，均數(shù)不等，兩兩比較:q分別為0.92(腺癌－鱗癌，P＞0.05)、4.77(腺癌－小細胞癌，P＜0.05)、4.39(鱗癌－小細胞癌，P＜0.05)。

表3 不同病理類型肺癌腫瘤標志物血清水平檢測情況

3 討論

腫瘤標志物是指以酶、激素、抗原或代謝產(chǎn)物的形式由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，釋放到體液或組織中的物質(zhì)，或這些物質(zhì)僅見于胚胎中，在正常人體內(nèi)含量極低，但在腫瘤組織中的含量較大［1］。在肺癌的早期診斷中腫瘤標志物跟傳統(tǒng)的診斷方法(如病理學、細胞學檢查、影像學診斷等)相比較，有更高的靈敏度，能在腫瘤早期發(fā)生有診斷價值的變化，給腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)提供機會，為早期治療爭取了時間，腫瘤標志物至今在臨床腫瘤的診斷中已得到了廣泛的應(yīng)用。

肺癌診斷中最常用的標志物為CEA，有研究顯示CEA在40－50%的肺癌中會升高，尤其腺癌升高比較明顯［2，3］，本次研究 CEA 的陽性率達 68.7%，對照組為8.3%，檢測水平中也以腺癌血清檢測水平升高幅度比較大，與上述研究基本相符;CA153、CA125、CA19－9是糖類抗原，CA153對乳腺癌比較敏感，CA125是婦科腫瘤的首選腫瘤標志物，CA19－9對消化系統(tǒng)腫瘤比較敏感，在部分肺癌患者中，他們也會升高［4］。在觀察組中CA153、CA19－9異常率分別為54.2%、38.0%，在不同病理類型肺癌中，兩種腫瘤標志物，臨床檢測水平無統(tǒng)計學差異，CA125在非小細胞癌的檢測水平高于小細胞癌，在鱗癌與腺癌檢測水平無統(tǒng)計學差異，與馬芝金等的研究稍有差異［5］。腫瘤標志物中CEA對腺癌比較敏感，目前在腫瘤療效觀察方面腫瘤標志物的價值有待進一步深入研究。

四種腫瘤標志物檢測方法評價指標中敏感性最好為 CA125、CEA，特異度最好為 CEA、CA19－9，特異度比較差為CA153、CA125，多種腫瘤及少部分良性病變CA153、CA125也會升高，方法學的選擇既要考慮有比較好的靈敏度，也要考慮方法的特異性，尋求兩者最好的結(jié)合點。四種腫瘤標志物聯(lián)合應(yīng)用的敏感性達93.8%，特異度稍有降低，符合率、正確診斷指數(shù)都有比較明顯的的改善，肺癌是一組異質(zhì)性疾病，同一種腫瘤標志物可在不同類型肺癌中檢出，不同類型的肺癌各種腫瘤標志物靈敏度不同，所以多種標志物的聯(lián)合應(yīng)用在提高肺癌的檢出率、檢測的準確性方面都有很大的優(yōu)勢。

［1］白曉雪，張妍蓓.肺癌腫瘤標志物檢測的研究現(xiàn)狀［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):259－260.

［2］朱金鳳.肺癌腫瘤標志物研究進展［J］.實用腫瘤雜志，2011，26(3):321－325.

［3］王震，梅曉冬.12種腫瘤標志物對肺癌的診斷價值［J］.廣東醫(yī)學，2011，32(3):353－355.

［4］劉怡伶，趙應(yīng)斌，丁燕玲.肺癌患者80例6項腫瘤標志物檢查［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(14):1102－1104.

［5］馬芝金，陳鐵軍，魏永，等.幾種常用的腫瘤標志物在肺癌診治中的應(yīng)用價值［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(4):414－415.