柯友洋

(中國人民解放軍第171醫(yī)院急診科， 江西 九江 332000)

頸椎揮鞭樣損傷又稱過伸位損傷或后加速損傷。它是頸部受損傷時(shí)，與軀干相比，頭頸運(yùn)動(dòng)速度加快所造成的骨或軟組織損傷［1］，整個(gè)損傷過程類似于馬車夫揮動(dòng)鞭子的過程［2］，故而稱為揮鞭樣損傷，由此所導(dǎo)致的其他臨床癥狀則被稱作揮鞭相關(guān)性疾患。本院在2009年2月至2010年4月期間，對48例有明確頸椎揮鞭樣損傷病史患者給予相應(yīng)的急診診治，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院2008年2月至2010年4月期間有明確頸椎揮鞭樣損傷的48例患者進(jìn)行急診診治，患者創(chuàng)傷原因較多，其中交通事故35例，頭頸部砸傷5例，跌倒摔傷7例，男30例，女18例，年齡15－62歲，平均32.4歲，受傷至入院時(shí)間為:15min－72h。患者受傷至出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間約為:0－72h，33例(68%)患者傷后即時(shí)出現(xiàn)癥狀，15例患者(31.2%)在傷后癥狀輕微或是未表現(xiàn)出來，約10－24h之內(nèi)癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為頸肩枕部和上肢麻痛。對所有患者進(jìn)行X線平片頸椎正、側(cè)位檢查，確認(rèn)頸椎骨折是否脫位、頸椎是否退變等癥狀。必要時(shí)患者需進(jìn)行CT掃描，對于懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者還需進(jìn)行MRI檢測。對急性期四肢癱瘓的患者進(jìn)行全面以及反復(fù)檢查。

1.2 方法:根據(jù)患者入診時(shí)癥狀，對患者采取不同的診治方案。①現(xiàn)場救治。48例患者中，有23位疑為頸椎揮鞭樣損傷的患者，對其進(jìn)行現(xiàn)場救治。取患者平臥位，予以頸托制動(dòng)，并給予脊髓損傷患者吸氧措施;②藥物治療。對診斷明確為揮鞭樣損傷的29位患者，繼續(xù)給予頸托制動(dòng)，使用非甾體類抗炎藥或口服肌肉松弛藥緩解癥狀;③手術(shù)治療。19位患者癥狀嚴(yán)重，其中8例頸椎骨折脫位以及椎間盤損傷導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)、6例神經(jīng)脊髓受壓受損、5例單純椎管狹窄。癥狀嚴(yán)重的患者于傷后10h－12d內(nèi)給予手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為傷后1－2h，根據(jù)患者不同創(chuàng)傷原因以及受力物體不同采取前路、后路或前后聯(lián)合手術(shù)，同時(shí)給予藥物配合治療。④其他治療。對四肢癱瘓患者，及時(shí)采用手術(shù)加沖擊療法，配合使用神經(jīng)組織營養(yǎng)類藥物治療;傷后超過8h入院的患者，進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)配合理療。所有患者均給予適宜的護(hù)理措施，主要針對脊髓進(jìn)行保護(hù)，并對該組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及教育，加強(qiáng)其對該病理論知識(shí)的掌握，提高其對該病的高度警惕。

1.3 觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo):對所有患者的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄治療后24h、2周、4周聯(lián)合行為計(jì)分結(jié)果，評價(jià)急診診治的整體療效。

1.4 聯(lián)合行為評分(CBS):應(yīng)用Gale綜合評定患者脊髓損傷后功能，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、反射以及肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)等。最大值100分，表示神經(jīng)功能100%的喪失;最小值0分，表示神經(jīng)功能完全正常。

1.5 療效指標(biāo)評價(jià):有效:無頸部不適，顯效:頸部僵硬或按壓時(shí)有痛感，無其他異常體征，無效:病情無緩解或頸部疼痛癥狀加重，肌肉僵硬，神經(jīng)學(xué)體征發(fā)生變化?？傆行蕿?有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.01或0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者臨床癥狀的比較結(jié)果:結(jié)果顯示，部分患者具有2種或合并2種以上的癥狀。48例患者治療前后頸部強(qiáng)直、有壓痛19例，手部肩部、放射痛20例，耳鳴，頭暈、惡心，焦慮失眠11例，聽覺、視覺障礙，記憶、認(rèn)知障礙8例，經(jīng)急診治療，頸部強(qiáng)直、有壓痛1例，手部肩部、放射痛2例，無耳鳴，頭暈、惡心，焦慮失眠及其他癥狀的出現(xiàn)，治療前后臨床癥狀的比較，差異有顯著意義(P＜0.01)。具體見表1。

表1 所有患者治療前后臨床癥狀的比較

2.2 經(jīng)治療所有患者聯(lián)合行為計(jì)分結(jié)果的比較:結(jié)果顯示，治療前聯(lián)合行為計(jì)分值為(4.36±0.03)，治療后24h、2 周、4 周計(jì)分值分別為(3.20±0.05)、(3.18±0.02)、(2.3±0.04)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 或 P＜0.01)。具體見表2。

2.3 治療后療效的評價(jià)結(jié)果:經(jīng)治療，48例患者中有效32例，顯效14例，無效2例，總有效率為95.6%，提示急診診治頸椎揮鞭樣損傷效果顯著。

表2 經(jīng)治療所有患者聯(lián)合行為計(jì)分結(jié)果的比較

3 討論

“揮鞭樣損傷”是1928年由Crowe首先提出的，可以直觀的理解為一機(jī)動(dòng)車輛被后方行駛而來的另一機(jī)動(dòng)車輛撞擊后乘車者由于頸椎的過度伸展以及隨之而來的屈曲運(yùn)動(dòng)所造成的損傷［3］。揮鞭樣損傷的主要診斷依據(jù)是其臨床表現(xiàn)［4］，其中頸痛為最常見，通常在創(chuàng)傷后24h內(nèi)出現(xiàn)或者在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)。頸后區(qū)鈍痛為典型的頸痛表現(xiàn)，多數(shù)患者隨后會(huì)出現(xiàn)頸部肌肉痙攣和頸椎活動(dòng)受限癥狀，這些癥狀大概在1－2周內(nèi)有所緩解［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，頸椎活動(dòng)范圍在揮鞭樣損傷急性期內(nèi)會(huì)明顯減小。

目前對頸椎揮鞭性損傷的診斷方法主要為影像學(xué)診斷，同時(shí)結(jié)合患者病史。揮鞭樣損傷患者行X線平片檢查時(shí)常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分患者的在側(cè)位X片上可見椎前軟組織陰影增寬［7］;此外X線平片顯示的原有的生理性頸椎退行性病變或發(fā)育畸形的患者，預(yù)后往往不佳。CT掃描可更好的顯示患者的病情。對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折、碎骨片顯示和移位情況、椎間小關(guān)節(jié)骨折脫位和椎管狹窄程度的判斷等方面具有明顯優(yōu)勢［8］，對于疑似神經(jīng)學(xué)異常癥狀的患者有必要進(jìn)行MRI檢測。本研究通過對患者進(jìn)行X線平片頸椎正、側(cè)位檢查，CT掃描及部分患者行MRI檢測及反復(fù)檢查，確診了頸椎揮鞭性損傷，避免延誤治療而造成嚴(yán)重后果。

本觀察根據(jù)患者的臨床情況，適時(shí)給予針對性急診診治。結(jié)果顯示，48例患者經(jīng)治療頸部強(qiáng)直、有壓痛1例，手部肩部、放射痛2例，無耳鳴，頭暈、惡心，焦慮失眠及其他癥狀的出現(xiàn)，較治療前的19例、20例、11例、8例比較，差異顯著(P＜0.01);治療前聯(lián)合行為計(jì)分值為(4.36±0.03)，治療后 24h、2 周、4 周計(jì)分值分別為(3.20±0.05)、(3.18±0.02)、(2.3±0.04)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01);經(jīng)治療，有效32例，顯效14例，無效2例，總有效率為95.6%，提示不同癥狀給予合適的急診診治，對于頸椎揮鞭樣損傷患者效果顯著。

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