手部衛(wèi)生作為一種最基本、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防與控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[1]。潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用，但其說(shuō)明書(shū)上未明確標(biāo)定開(kāi)啟后使用的有效期。為了解潔芙柔消毒凝膠開(kāi)啟后使用的有效期，對(duì)開(kāi)啟后不同時(shí)間的潔芙柔消毒凝膠的消毒效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年8月1日—2009年11月2日，潔芙柔消毒凝膠規(guī)格為每瓶500mL，主要有效成分是DP300（三氯生）和乙醇，DP300含量占（0.12±0.01）%，乙醇含量占（55.0±5.5）%。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)ICU同一時(shí)間內(nèi)開(kāi)啟后使用中的8瓶潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行采樣，同時(shí)對(duì)使用潔芙柔消毒凝膠消毒的手標(biāo)本進(jìn)行采樣及細(xì)菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)當(dāng)天，在ICU連續(xù)入選手部沒(méi)有可見(jiàn)污染的醫(yī)務(wù)人員各60人，在開(kāi)啟后第10天、第20天、第30天及第40天各取其中2瓶進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。將潔芙柔消毒凝膠3 mL涂于手部，按六步洗手法搓擦至干后再留取手指培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。分別采集實(shí)驗(yàn)對(duì)象洗手前后標(biāo)本各1份進(jìn)行送檢。此外，再留取實(shí)驗(yàn)日所用潔芙柔消毒凝膠各2份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 標(biāo)本采集及處理

1.2.2.1 手標(biāo)本采樣及細(xì)菌培養(yǎng) 按衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在被檢查者五指并攏的雙手指屈面從指根到指尖往返涂擦2次并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者接觸部位后，將棉拭子投入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣后標(biāo)本立即送檢。細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)由細(xì)菌室專人實(shí)施，并對(duì)其實(shí)施盲法。

1.2.2.2 潔芙柔消毒凝膠的細(xì)菌培養(yǎng) 分別從開(kāi)啟后10d、20 d、30d、40d潔芙柔消毒凝膠中，用無(wú)菌吸管各吸取消毒凝膠1 mL分別放入9mL含有相應(yīng)中和劑中搖勻，再將中和后的液體分別取1mL放入2只滅菌平皿內(nèi)，傾注已溶化的45℃～48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂并混勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣后須在1h內(nèi)送檢[2]。細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)由細(xì)菌室專人實(shí)施，并對(duì)其實(shí)施盲法。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)啟后不同時(shí)間潔芙柔消毒凝膠細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 開(kāi)啟后不同時(shí)間潔芙柔消毒凝膠細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 消毒前后手指培養(yǎng)菌落數(shù)及除菌率比較 各時(shí)點(diǎn)消毒前菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.820，P＝0.484）；各時(shí)點(diǎn)消毒后菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H＝32.342，P＜0.001），而且隨著開(kāi)啟時(shí)間的增加，手部菌落數(shù)有逐漸增加的趨勢(shì)；各時(shí)點(diǎn)消毒后手部菌落數(shù)均較消毒前明顯減少，除菌率均＞95%。見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)點(diǎn)消毒前后手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2.3 副反應(yīng) 本實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)與使用潔芙柔消毒凝膠有關(guān)的副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

潔芙柔消毒凝膠成分為三氯生（DP300）、乙醇和護(hù)膚劑。DP300成品為白色結(jié)晶粉末，無(wú)臭無(wú)味，微溶于水，能溶于丙二醇、乙醇、丙酮等有機(jī)溶劑中，是一種非離子型廣譜殺菌劑。過(guò)去通常認(rèn)為，三氯生抗菌機(jī)制在于破壞微生物的細(xì)胞壁[3]。近來(lái)的研究表明，三氯生的作用位點(diǎn)是烯?；d體蛋白還原酶，抑制細(xì)菌脂肪酸合成，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用[4]。乙醇可使細(xì)菌蛋白脫水、凝固變性而壞死[5]，為廣譜消毒劑。潔芙柔消毒凝膠可殺滅包括腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌在內(nèi)的多數(shù)細(xì)菌。在醫(yī)院感染控制措施中，使用快速手消毒劑可以顯著提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中手部衛(wèi)生的依從性[6]。美國(guó)疾病控制預(yù)防中心向醫(yī)務(wù)人員推薦，當(dāng)手上無(wú)明顯污物污染時(shí)，應(yīng)使用醇類凝膠消毒液進(jìn)行手部消毒[7]。因此，潔芙柔消毒凝膠作為一種快速手消毒劑，在臨床上廣泛使用。

有研究指出，醫(yī)務(wù)人員手是傳播微生物的重要媒介，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播所致醫(yī)院感染約占30%[8]，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容忽視。在本實(shí)驗(yàn)中，共入選進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作（如查房、靜脈注射、肌肉注射等）手部沒(méi)有可見(jiàn)污染的醫(yī)護(hù)人員60人，各時(shí)點(diǎn)操作后未洗的手標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢菌率細(xì)菌總數(shù)平均88.64 cfu／cm2，說(shuō)明手消毒的重要性。研究資料證明，潔芙柔消毒凝膠對(duì)細(xì)菌繁殖體和真菌具有快速殺滅作用，對(duì)手皮膚上自然菌殺滅效果達(dá)到消毒合格要求[9]。本實(shí)驗(yàn)顯示，使用潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手部消毒后，手部細(xì)菌量顯著減少，除菌率均達(dá)95%以上，而且各時(shí)點(diǎn)消毒后醫(yī)護(hù)人員手部菌落數(shù)均＜5cfu／cm2，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)：即Ⅰ類、Ⅱ類區(qū)域工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu／cm2，這充分說(shuō)明了潔芙柔消毒凝膠開(kāi)啟后40d仍有較強(qiáng)的手部衛(wèi)生消毒效果。

在本實(shí)驗(yàn)中，各組實(shí)驗(yàn)用潔芙柔消毒凝膠10倍稀釋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，符合消毒劑使用的最基本要求。這與潔芙柔消毒凝膠容器本身獨(dú)特的單向出流裝置有關(guān)，它很好地解決了使用過(guò)程中的二次污染及防止有效成分自然揮發(fā)的問(wèn)題。

消毒劑雖然抗菌效果確實(shí)，但仍有一些副反應(yīng)，常見(jiàn)的是皮膚反應(yīng)，如皮膚干燥、皮膚變態(tài)反應(yīng)等。本實(shí)驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)與使用潔芙柔消毒凝膠有關(guān)的副反應(yīng)。本研究最主要的不足之處：①本實(shí)驗(yàn)是一個(gè)小型臨床研究，總樣本量偏少，其臨床意義有待進(jìn)一步觀察；②未進(jìn)行菌型鑒定，無(wú)法進(jìn)一步確定消毒后手部殘留細(xì)菌的種類，從而為臨床提供參考；③未進(jìn)行潔芙柔消毒凝膠有效成分的濃度檢測(cè)。

4 小結(jié)

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為潔芙柔消毒凝膠開(kāi)啟后40d，仍具有良好的手部衛(wèi)生消毒效果，可在臨床中正常使用。

（感謝福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院肖惠敏老師對(duì)本研究進(jìn)行的悉心指導(dǎo)；感謝福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院檢驗(yàn)科陳曉婷醫(yī)師在細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中所提供的幫助。）

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