李華

現(xiàn)階段，藥物治療仍然是冠心病最為常用的臨床治療方法，然而，對于冠心病患者，特別是合并有左心功能不全的患者，藥物治療通常臨床療效不十分理想，且預(yù)后情況較差。冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)治療冠心病，有助于改善患者的慢性心功能障礙情況，并改善存活的心肌功能。為了進(jìn)一步研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對于冠心病合并左心功能不全的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次臨床實(shí)驗(yàn)對其臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的82例冠心病合并左心功能不全患者為實(shí)驗(yàn)對象，男52例，女30例，患者年齡范圍在50歲至80歲之間，平均年齡為(64±4.3)歲。所有患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，有心肌梗死史，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在35%以下，NYHA心功能分級在Ⅱ級至Ⅲ級之間，同時(shí)排除房顫、持續(xù)室性過速和心臟瓣膜病患者。所有患者均接受多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖檢查:初始藥物劑量為5μg/(kg·min)，后逐漸增加值 10μg/(kg·min)和 15μg/(kg·min)，每一劑量連續(xù)用藥5 min。依據(jù)多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)，將患者分為54例活性心肌組合28例無活性心肌組，且兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均以Judkins法實(shí)施左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，依據(jù)不同體位檢查的狹窄程度，計(jì)算患者的冠狀動(dòng)脈病變的百分比和部位，對于結(jié)果在70%以上的，接受介入治療，剩余患者接受藥物治療。接受介入治療的患者包括:16例無活性心肌組患者和32例活性心肌組患者;接受藥物治療的患者包括:12例無活性心肌組患者和22例活性心肌組患者。藥物類型包括:β受體阻斷劑、ACEIte、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑等。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖:檢測方法同上，根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算心肌活性節(jié)段數(shù)，檢查心肌是否有活性［1］。第二，超聲心動(dòng)圖檢查:實(shí)驗(yàn)2500CF型惠普彩色超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，患者以左側(cè)臥位，使用2.5/2.0 mHz的探頭進(jìn)行檢測，主要檢查內(nèi)容為心尖兩腔、四腔切面以及標(biāo)準(zhǔn)的胸骨旁短軸、長軸切面［2］。利用Simpsons法進(jìn)行校正，以計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末容積(Vlves)和左心室舒張末容積(Vlved)等臨床指標(biāo)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入治療組患者臨床治療后，Vlves/ml、Vlved/ml、LVEF/%和活性節(jié)段數(shù)等臨床治療均顯著優(yōu)于藥物治療組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比分析

3 討論

冠心病合并左心功能不全患者通常藥物治療效果較差，且預(yù)后情況不理想，臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，對于LVEF低于20%的患者，其存活率僅為25%左右，現(xiàn)階段，血管重建術(shù)仍然是該疾病最為常用的臨床治療方法。若患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，則可由于長期缺血而影響心肌功能，這類患者的心肌屬于冬眠心肌，血管重建術(shù)有助于迅速改善患者的心肌功能，所以，該類患者的心肌屬于存活心肌。本次臨床實(shí)驗(yàn)中，共有54例患者屬于活性心肌，并接受介入治療，與藥物治療組患者相比，Vlves和Vlved等臨床指標(biāo)更低，而活性節(jié)段數(shù)和LVEF等治療則更高，兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。28例患者屬于無活性心肌，并接受介入治療，與藥物治療組患者相比，心功能參數(shù)對比不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

綜上所述，介入治療冠心病合并左心功能不全，具有治療效果理想。準(zhǔn)確性高、治療成本低且治療創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢，能夠?yàn)閮?nèi)科治療提供可靠依據(jù)，是一種較為滿意的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

［1］李成祥.冠心病左心功能不全介入治療的近期和遠(yuǎn)期療效.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，115(3):170-171.

［2］李丹.冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并左心功能不全(附30例).航空航天醫(yī)藥，2010，21(9):1571-1572.

［3］賈國良.冠心病左心功能不全介入治療的怨氣和近期療效.中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)，2012，115(3):354-355.