張韶岡，吳劍蕓，劉時彥，黃為民，王宇琴，譚榮榮

充血性心力衰竭 （CHF）是多種病因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N綜合征，其癥狀復(fù)雜，預(yù)后差，是當(dāng)今心血管疾病中的頑癥。有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占同期心血管病的40%。臨床治療上單純應(yīng)用西醫(yī)治療常難以取得滿意的效果。祖國醫(yī)學(xué)在心血管疾病的防治中積累了豐富的經(jīng)驗，發(fā)揮了重要的作用。我院采用參附注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺（心先安）治療充血性心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月—2011年3月我院住院治療的CHF患者68例，其中男41例，女27例，年齡60歲～77歲。將病例隨機分為治療組和對照組各34例。兩組年齡、性別、病程、病因構(gòu)成及心功能分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 入選患者均符合1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）／世界心臟病協(xié)會（ISFC）的標準［2］；心功能分級根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的標準［3］；中醫(yī)診斷依照衛(wèi)生部《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均臥床休息，低鈉飲食，吸氧，給予心力衰竭常規(guī)治療，包括洋地黃類制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及硝酸酯類等藥物。治療組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mL加入葡萄糖注射液或生理鹽水250mL緩慢靜脈輸注，每日1次；心先安90mg（萬邦制藥）加入葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次。20d為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、心率、血壓、心臟體征、心功能分級；心臟彩色多普勒超聲儀檢測左室收縮功能，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分數(shù)（LVEF）。同時觀察及記錄有無不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標準 顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，心功能恢復(fù)正?；蚋纳?級以上；有效：治療后臨床癥狀、體征有改善，心功能改善1級；無效：治療后主要癥狀、體征無變化或惡化，心功能無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能改善情況（見表2）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

充血性心力衰竭是指心臟收縮和（或）舒張功能受損時，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，導(dǎo)致肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。目前西醫(yī)治療已從傳統(tǒng)的強心、利尿、擴張血管轉(zhuǎn)變?yōu)槔騽?、ACEI和β受體阻滯劑為主，輔以強心劑，但療效仍不理想。而中醫(yī)藥治療心力衰竭有毒副反應(yīng)少、療效持久等優(yōu)點。祖國醫(yī)學(xué)認為心力衰竭乃本虛標實之證，心氣、心陽虧虛為其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中病理環(huán)節(jié)，痰濁、水飲、瘀血乃標實之候，屬于“心悸”“喘證”“胸痹”“水腫”“痰飲”等范疇。故臨床上強調(diào)扶正固本、益氣活血。

現(xiàn)代藥理研究證明，參附注射液有效成分為人參皂苷和去甲烏頭堿。人參皂苷可抑制心肌細胞膜Na+-K+ATP酶，促Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，提高心肌收縮力，還可抑制內(nèi)皮細胞血栓素A2（TXA2）的產(chǎn)生和增加前列環(huán)素的生成，從而降低小血管阻力，增加心腦腎灌注［5］。去甲烏頭堿具有受體興奮作用，可增加心肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，提高心肌收縮力，還可興奮α受體，擴張血管，減輕心臟前后負荷。與人參皂苷一起保留正性肌力作用，而無正性頻率作用，不增加心肌耗氧量。實驗及臨床研究表明［6，7］，心先安注射液具有正性肌力、擴張血管、降低心肌耗氧、改善心肌細胞代謝、保護缺血缺氧的心肌、抑制血小板活性、抗心律失常等作用。因此，可用于治療慢性充血性心力衰竭。

本研究臨床療效觀察顯示，參附注射液聯(lián)合心先安治療充血性心力衰竭可顯著改善臨床癥狀，改善左室收縮功能，減少左室收縮末期容積。與常規(guī)單純西醫(yī)治療比較，其療效更佳，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30：7-23.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：345-347.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1236-1255.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：57-60.

［5］ 賀澤龍，袁衛(wèi)紅，鄒曉珍.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學(xué)的影響及機理探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（1）：386-387.

［6］ 趙升皓.心先安作用的分子基礎(chǔ)［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984（4）：3.

［7］ 張開滋，張子彬.心先安藥理學(xué)作用及臨床應(yīng)用進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，1998，4（6）：封2.