郭桂萍 楊九連

冠心病是H型高血壓常見慢性并發(fā)癥之一，我國H型高血壓發(fā)病率高達75%、在2010年最新中國高血壓指南中葉酸作為降同型半胱氨酸藥物最終被納入心腦血管病預防指南［1］。H型高血壓是冠心病的獨立危險因素，冠心病臨床癥狀以胸悶和/(或)胸痛等癥狀、易反復發(fā)作為特征，直接影響了患者的生活質量，以至心肌梗死或猝死。我院應用馬來酸依那普利葉酸片加基本治療H型高血壓合并冠主病療效顯著，現總結資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年3月收治的H型高血壓合并冠心病患者130例，其中男77例、女53例、年齡47～89歲，平均68歲，兩組病例、性別、年齡、高血壓及冠心病病程、血漿同型半胱氨酸水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)、具有可比性。

1.2 診斷標準 符合WHO H型高血壓及冠心病診斷標準;臨床上有胸悶和(或)胸痛等癥狀;心電圖有心肌缺血;除外其他原因引起的冠心病。

1.3 治療方法

1.3.1 一般處理 兩組均給予拜阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療，對照組口服馬來酸依那普利片，治療組口服馬來酸依那普利葉酸片。所有患者均低鹽、低脂飲食，適量運動。

1.3.2 治療組藥物及劑量 馬來酸依那普利葉酸片10 mg Qd，半年后觀察療效。

1.3.3 對照組藥物及治療 馬來酸依那普利片10 mg，2次/d，半年后觀察療效。

1.4 療效判定標準 ①基本治愈:癥狀消失及半年內無再發(fā)病;②顯效:癥狀消失、半年內有1～2次胸悶或(和)胸痛發(fā)作，胸悶痛程度較輕、持續(xù)時間較短、未超過1 min;③有效:胸悶或(和)胸痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、胸悶痛程度明顯減輕;④無效:胸悶或(和)胸痛等癥狀在治療前后無明顯改變。

1.5 實驗室檢查 兩組患者均在治療前后測定血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能皆無異常。

1.6 統(tǒng)計學方法 計算資料用χ2檢驗、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經過半年治療，治療組總有效率為95.38%、對照組總有效率為72.3%、兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，其中治療組1例及對照組3例出現輕微干咳嗽。

2.3 隨診 所有患者出院后隨防半年、治療組再發(fā)病率明顯低于對照組，其中對照組有5例半年內再發(fā)病5次。

3 討論

冠心病是H型高血壓常見合并癥、流行病學資料證明，高血壓患者常伴血漿同型半胱氨酸水平升高，血漿同型半胱氨酸與血壓呈正相關，高同型半胱氨酸血癥已經成為心腦血管病的危險因素［2］。血漿同型半胱氨酸水平每升高5umol/L冠狀動脈疾病危險因素增加33%、血漿同型半胱氨酸水平每降低3umol/L、缺血性心臟病風險降低16%、在心血管疾病的傳統(tǒng)危險因素之外、蛋氨酸的代謝產物血漿同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化性心血管疾病強有力的預測因素，且影響血漿同型半胱氨酸代謝因素之一就有營養(yǎng)因素為葉酸、vitB6、vitB12等缺乏導致血漿同型半胱氨酸水平升高［3］。

血漿同型半胱氨酸病理作用有4種假說:①損傷血管內皮細胞;②促進血管平滑肌細胞增殖;③促使載脂蛋白在血管壁堆積;④還有影響纖維蛋白活性等。從而使血管舒張反應異常，擴血管物質減少，體循環(huán)血管阻力增加、加速動脈粥樣硬化致使血管阻力增高引起血壓升高及冠心病發(fā)病率增高。

馬來酸依那普利葉酸片，其中馬來酸依那普利片是一種長效血管緊張素轉換酶抑制劑類抗高血壓藥，具有舒張血管的作用。其降壓療效雖然較好，但長期應用對高血壓患者靶器官保護作用有限［4］;葉酸為B族維生素是細胞生長和繁殖的必需物質，外源性補充葉酸能夠促進同型半胱氨酸甲基化過程，降低血漿同型半胱氨酸，葉酸可通過降低同型半胱氨酸的水平來發(fā)揮靶器官保護作用［5］，二者聯(lián)用在降低心腦血管事件上具有顯著協(xié)同作用。

因此、馬來酸依那普利葉酸片具有降低血壓及降同型半胱氨酸水平、故不僅可以治療H型高血壓合并冠心病，而且可預防再發(fā)病的發(fā)生。

臨床證實馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓合并冠心病效果顯著、優(yōu)于常規(guī)藥物馬來酸依那普利片、有效降低了再發(fā)病率，減少再住院次數，提高了患者的生活質量。

［1］胡大一，徐希平.有效控制H型高血壓預防卒中的新思路.中華內科雜志，2008，47(12):76.

［2］劉力生，王擁軍.同時控制高血壓和高同型半胱氨酸水平.中華醫(yī)學雜志，2008，88(47):3316.

［3］張紅雨，鄭萍.H型高血壓研究進展及預防治療.華夏醫(yī)學，2011，24(6):744-745.

［4］陳光亮，霍軍，李建平，等.復方1類新藥依那普利葉酸片創(chuàng)新思路.中國新藥雜志，2009，18(17):1590-1593.

［5］李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓降同型半胱氨酸的療效和安全性.北京大學學報，醫(yī)學版，2007，39:614-618.