夏筱方

(江蘇省高淳縣中醫(yī)院，江蘇高淳，211300)

臀上皮神經(jīng)損傷，又稱(chēng)臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征等，是由于臀上皮神經(jīng)在穿過(guò)髂嵴部位受到卡壓所產(chǎn)生的腰臀部彌散性疼痛、感覺(jué)異常，以向臀部及大腿后外側(cè)放射為特征的一種疾?。?］。臨床上因其病史、體征、癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥及坐骨神經(jīng)痛相類(lèi)似，常被誤診，有些患者甚至還行髓核摘除等手術(shù)治療，給患者帶來(lái)了極大的傷害［2－3］。我們自2009年8月至2011年12月采用蒼龜探穴針?lè)泳闹委煴静?6例，治療效果比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例患者均來(lái)自本院門(mén)診，隨機(jī)分為針刺組和理療組。針刺組66例，男38例，女28例，年齡最小38歲，最大68歲，病程最短5天，最長(zhǎng)2年。理療組64例，男37例，女27例，年齡最小39歲，最大65歲，病程最短2天，最長(zhǎng)2年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］臀上皮神經(jīng)損傷的診斷依據(jù):1)有腰臀部閃挫扭傷史。2)多發(fā)生于中年以上患者。3)一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過(guò)膝，彎腰明顯受限，在髂棘最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm處(即臀部外上象中點(diǎn))壓痛明顯，局部可觸到條索狀硬結(jié)。

3 治療方法

3.1 針刺組 患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，雙手抱膝，醫(yī)者用大拇指在患者腰臀部尋找壓痛點(diǎn)和觸摸條索樣硬結(jié)，在體表常規(guī)消毒后，用直徑0.3mm×75mm一次性針灸針，刺入壓痛點(diǎn)或條索樣硬結(jié)，待患者得氣后，將針退至皮下，以?xún)墒种赴獾贯樕?，然后改換方向，針尖分別向上、下、左、右多方向透刺，先上后下，自左而右，依次針刺，分淺、中、深三部徐徐而進(jìn)，向不同的方向探刺以尋找最佳針刺感應(yīng)，或加大刺激量以增強(qiáng)得氣感，最后針尖再退至皮下，復(fù)直刺2～3寸，把約2cm長(zhǎng)艾柱套在針柄上點(diǎn)燃，艾柱燃滅后即可出針。每日治療1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息2d，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3.2 理療組 患者取俯臥位，采用北京益康來(lái)有限公司生產(chǎn)的YKL－B型電腦中頻治療儀治療，治療時(shí)將7cm×10cm電極板2個(gè)分別置于患側(cè)腰部及臀部疼痛區(qū)，電量25～90mA，刺激量以患者局部能耐受為限。每日治療1次，每次20min，7次為1個(gè)療程，療程間休息2d，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

4 治療效果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定療效。治愈:腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無(wú)反復(fù)發(fā)作;好轉(zhuǎn):腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛;未愈:腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

4.2 治療結(jié)果 2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=9.51，P＜0.01，顯示針刺組總有效率明顯高于理療組，詳見(jiàn)表1。

表12 組患者療效比較［n(%)］

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)損傷屬于“筋痹”或“筋出槽”范疇，多為感受外邪，或勞作過(guò)度，致使腰臀部筋肉損傷，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。若病程拖延，則久病入絡(luò)，瘀血阻滯絡(luò)脈，致氣血不足，不能濡養(yǎng)筋肉，而出現(xiàn)疼痛、麻木、肌肉萎縮等。治療上以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則，以解除局部軟組織的痙攣，使癥狀消除［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臀上皮神經(jīng)為第1～3腰椎神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎間連線(xiàn)交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚。當(dāng)外傷、勞損、感受寒濕及背部皮肌長(zhǎng)期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周?chē)浗M織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，充血腫脹，造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛［6］。

蒼龜探穴首見(jiàn)于明代徐鳳的《金針賦》，其曰“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆別四方”，屬飛經(jīng)走氣針?lè)ǖ囊环N，是由徐疾補(bǔ)瀉和針刺多向行氣法相結(jié)合而形成的一種復(fù)式針刺手法，手法關(guān)鍵在于不斷地變換針刺方向，由淺入深時(shí)，一定要一進(jìn)再進(jìn)。戚艷認(rèn)為［7］蒼龜探穴法適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，經(jīng)氣流通不過(guò)關(guān)節(jié)之各種疼痛，尤以放射性疼痛為宜，或用于在關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者，以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者。雷龍鳴等［8］認(rèn)為行蒼龜探穴針?lè)塬@得較大范圍的強(qiáng)針感，具有取穴少和針感強(qiáng)、針感直搗病所之特點(diǎn)，從而達(dá)到氣暢血行、絡(luò)通痛止的目的。臀上皮神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵在于消除臀上皮神經(jīng)周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，松解局部軟組織的粘連，使神經(jīng)回納于骨纖維管內(nèi)［9］。選用阿是穴施以溫針可以使熱力透達(dá)組織深部，改善臀上部血液循環(huán)，旺盛新陳代謝，提高局部痛閾，加速炎癥消失，促進(jìn)其損傷的修復(fù)和功能恢復(fù)，緩解臀上皮神經(jīng)受壓狀態(tài)。諸法合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，舒緩筋急的作用。

治療期間患者應(yīng)注意避免快速下蹲、跑跳等髖部的劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意局部保暖，急性期間宜提倡臥床休息。同時(shí)該病若早期治療，則復(fù)發(fā)率較低，考慮損傷早期，臀上皮神經(jīng)及周?chē)M織病理變化為可逆性，如遷延日久，神經(jīng)軸突和髓鞘易發(fā)生變性反應(yīng)，則較難治愈［10］。

本療法操作簡(jiǎn)便，療程短，見(jiàn)效快，治愈率高，副作用小，復(fù)發(fā)率低，不失為治療臀上皮神經(jīng)損傷的有效方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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