夏筱方

(江蘇省高淳縣中醫(yī)院，江蘇高淳，211300)

臀上皮神經(jīng)損傷，又稱臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征等，是由于臀上皮神經(jīng)在穿過髂嵴部位受到卡壓所產(chǎn)生的腰臀部彌散性疼痛、感覺異常，以向臀部及大腿后外側(cè)放射為特征的一種疾?。?］。臨床上因其病史、體征、癥狀與腰椎間盤突出癥及坐骨神經(jīng)痛相類似，常被誤診，有些患者甚至還行髓核摘除等手術(shù)治療，給患者帶來了極大的傷害［2－3］。我們自2009年8月至2011年12月采用蒼龜探穴針法加灸治療本病66例，治療效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共130例患者均來自本院門診，隨機分為針刺組和理療組。針刺組66例，男38例，女28例，年齡最小38歲，最大68歲，病程最短5天，最長2年。理療組64例，男37例，女27例，年齡最小39歲，最大65歲，病程最短2天，最長2年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］臀上皮神經(jīng)損傷的診斷依據(jù):1)有腰臀部閃挫扭傷史。2)多發(fā)生于中年以上患者。3)一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在髂棘最高點內(nèi)側(cè)2～3cm處(即臀部外上象中點)壓痛明顯，局部可觸到條索狀硬結(jié)。

3 治療方法

3.1 針刺組 患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，雙手抱膝，醫(yī)者用大拇指在患者腰臀部尋找壓痛點和觸摸條索樣硬結(jié)，在體表常規(guī)消毒后，用直徑0.3mm×75mm一次性針灸針，刺入壓痛點或條索樣硬結(jié)，待患者得氣后，將針退至皮下，以兩手指扳倒針身，然后改換方向，針尖分別向上、下、左、右多方向透刺，先上后下，自左而右，依次針刺，分淺、中、深三部徐徐而進，向不同的方向探刺以尋找最佳針刺感應(yīng)，或加大刺激量以增強得氣感，最后針尖再退至皮下，復(fù)直刺2～3寸，把約2cm長艾柱套在針柄上點燃，艾柱燃滅后即可出針。每日治療1次，7次為1個療程，療程間休息2d，治療2個療程后評價療效。

3.2 理療組 患者取俯臥位，采用北京益康來有限公司生產(chǎn)的YKL－B型電腦中頻治療儀治療，治療時將7cm×10cm電極板2個分別置于患側(cè)腰部及臀部疼痛區(qū)，電量25～90mA，刺激量以患者局部能耐受為限。每日治療1次，每次20min，7次為1個療程，療程間休息2d，治療2個療程后評價療效。

4 治療效果

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評定療效。治愈:腰臀痛消失，功能恢復(fù)，無反復(fù)發(fā)作;好轉(zhuǎn):腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛;未愈:腰臀部疼痛無明顯緩解。

4.2 治療結(jié)果 2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理χ2=9.51，P＜0.01，顯示針刺組總有效率明顯高于理療組，詳見表1。

表12 組患者療效比較［n(%)］

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)損傷屬于“筋痹”或“筋出槽”范疇，多為感受外邪，或勞作過度，致使腰臀部筋肉損傷，引起氣血運行不暢，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。若病程拖延，則久病入絡(luò)，瘀血阻滯絡(luò)脈，致氣血不足，不能濡養(yǎng)筋肉，而出現(xiàn)疼痛、麻木、肌肉萎縮等。治療上以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則，以解除局部軟組織的痙攣，使癥狀消除［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臀上皮神經(jīng)為第1～3腰椎神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚。當(dāng)外傷、勞損、感受寒濕及背部皮肌長期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛［6］。

蒼龜探穴首見于明代徐鳳的《金針賦》，其曰“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆別四方”，屬飛經(jīng)走氣針法的一種，是由徐疾補瀉和針刺多向行氣法相結(jié)合而形成的一種復(fù)式針刺手法，手法關(guān)鍵在于不斷地變換針刺方向，由淺入深時，一定要一進再進。戚艷認(rèn)為［7］蒼龜探穴法適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，經(jīng)氣流通不過關(guān)節(jié)之各種疼痛，尤以放射性疼痛為宜，或用于在關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者，以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者。雷龍鳴等［8］認(rèn)為行蒼龜探穴針法能獲得較大范圍的強針感，具有取穴少和針感強、針感直搗病所之特點，從而達(dá)到氣暢血行、絡(luò)通痛止的目的。臀上皮神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵在于消除臀上皮神經(jīng)周圍的無菌性炎癥，松解局部軟組織的粘連，使神經(jīng)回納于骨纖維管內(nèi)［9］。選用阿是穴施以溫針可以使熱力透達(dá)組織深部，改善臀上部血液循環(huán)，旺盛新陳代謝，提高局部痛閾，加速炎癥消失，促進其損傷的修復(fù)和功能恢復(fù)，緩解臀上皮神經(jīng)受壓狀態(tài)。諸法合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，舒緩筋急的作用。

治療期間患者應(yīng)注意避免快速下蹲、跑跳等髖部的劇烈運動，同時注意局部保暖，急性期間宜提倡臥床休息。同時該病若早期治療，則復(fù)發(fā)率較低，考慮損傷早期，臀上皮神經(jīng)及周圍組織病理變化為可逆性，如遷延日久，神經(jīng)軸突和髓鞘易發(fā)生變性反應(yīng)，則較難治愈［10］。

本療法操作簡便，療程短，見效快，治愈率高，副作用小，復(fù)發(fā)率低，不失為治療臀上皮神經(jīng)損傷的有效方法，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:349.

［2］魏美鋼，賀毅，王必勝，等.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷與治療［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(5):62 －64.

［3］呂有魁，何宗寶，陳東昌，等.22例誤診為腰椎間盤突出癥的臀上皮神經(jīng)卡壓癥［J］.頸腰痛雜志，2009，30(2):177 －178.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:204.

［5］潘長青，了香，宏光.針刺反阿是穴加推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷38例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10(9):40.

［6］鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩，痛癥的診斷與治療［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:249－251.

［7］戚艷.龜探穴針刺法治療痹癥臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2001，17(10):44.

［8］雷龍鳴，曾湘玲，林正，等.王澤濤教授運用古典針法臨床經(jīng)驗舉隅［J］.針灸臨床雜志，2003，19(7):12.

［9］謝曉焜，邱曉虎.彈撥牽拉手法治療臀上皮神經(jīng)損傷42例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(1):115.

［10］馬洋，尹永濤，茶曉峰，等.手法加電針揚刺、TDP治療臀上皮神經(jīng)炎38 例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3):174.