鐘 銳

(河北省邢臺市人民醫(yī)院中西結合肝病科，邢臺市紅星街16號，054001)

原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis，PBC)是一種可能與自身免疫有關的慢性進行性膽汁瘀積性肝臟疾病，主要發(fā)生于中年女性，病理表現(xiàn)為肝內膽管非化膿性破壞，從而導致膽汁瘀積，發(fā)生肝纖維化及肝硬化。目前，此病尚缺乏有效的治療方法，預后較差。我們應用化濁解毒調肝法聯(lián)合熊去氧膽酸治療PBC有良好的療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料方法

1.1 病例選擇 60例PBC均為2008年1月至2010年6月我院肝病科住院患者。診斷符合2000年美國肝病學會(AASLD)發(fā)表的《PBC診斷指南》的診斷標準。隨機將60例患者分為2組。治療組30例，男4例，女26例，年齡最大者77歲，年齡最小者27歲，病程3個月至7年，從發(fā)病到確診有10例病程在半年以內。對照組30例，男3例，女27例，年齡最大者80歲，最小者30歲。病程4個月至7年。

1.2 治療方法 對照組熊去氧膽酸(VDCA)13～15mg/kg·d分22次服用。治療組在對照組基礎上加化濁解毒調肝方(茯苓、炒白術、薏苡仁、當歸、川芎、白芍藥、生地黃、首烏、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、丹參、百合、大黃、穿山甲、炙鱉甲、絞股藍、白花蛇舌草、半枝蓮等)。加減:尿黃、大便不爽，舌苔黃厚膩者加茵陳、田基黃、白茅根以清熱利濕;合并腹水者加用五苓散加強健脾利水的功效。

1.3 療程 2組均以1個月為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項目 治療前后臨床癥狀，包括乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、腹水等;生化指標包括血脂(CHO、TG)及肝功能(ALB、ALT、GGT、TBil、ALP)。肝功能及血脂采用美國LX－20全自動生化分析儀檢測，抗線粒體抗體(AMA)M.2.4.9型檢測采用免疫印跡法。治療前后采用B超檢測患者肝膽胰脾及腹腔，同時觀察記錄患者主要癥狀體征。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用t檢驗和Riddt分析。

2 結果

2.1 療效判定標準 1)治療后ALP下降50%以上、主要癥狀消失為顯效。2)治療后ALP下降30% ～50%、主要癥狀好轉為有效。3)治療后ALP下降＜10%或升高、諸癥狀無改善為無效。

2.2 2組患者AMA檢測結果 所有患者AMA檢測均為陽性結果。

表12 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

表12 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) ALB(g/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TBil(μmol/L) ALT(U/L)治療組 30 治療前 25.68±3.61 342.3±172.2 214.5±33.1 57.47±8.93 138.91±64.26治療后 32.52±2.26* 153.9±53.4* 138.6±25.4* 26.57±5.59* 56.72±27.64*對照組 30 治療前 26.32±3.52 347.5±175.1 207.9±37.3 57.68±7.63 140.45±62.13治療后 27.15±2.25 209.3±36.6 185.3±42.9 38.87±5.6386.33±26.17

2.3 2組患者治療前后血脂變化情況 見表1。

2.4 2組患者治療前后肝功能變化情況 見表2。

2.5 2組患者治療前后癥狀、體征變化情況 見表3。

表22 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

表22 組患者治療前后血脂變化比較(±s)

注:與本組比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) CHO(mmol/L) TG(mmol/L)治療組 30 治療前7.56±0.72 3.86±0.87治療后 4.67±0.87＊△ 0.26±0.29＊△對照組 30 治療前 7.26±0.83 3.81±0.90治療后 5.39±0.57* 0.98±0.58*

表3 2組患者治療前后癥狀、體征變化比較(例)

3 討論

PBC早期臨床表現(xiàn)不明顯，肝功能檢查ALT、AST可正?；蜉p度升高，故不容易早期診斷。PBC實驗室檢查，典型表現(xiàn)為血清AIP、GGT升高，球蛋白升高，血清免疫學指標AMA敏感度在98%。本研究采用中藥聯(lián)合熊去氧膽酸，化濁解毒調肝方中茯苓、炒白術、薏苡仁健脾祛濕;當歸、川芎、丹參活血;女貞子、墨旱蓮、枸杞子滋肝陰;穿山甲、炙鱉甲軟堅散結。炙鱉甲配薏苡仁、山藥可提高白蛋白。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，氣郁則悶、氣順則舒，氣血失調，濁毒內生，影響肝之疏泄，臟腑功能失調。

總之，隨著對本病診斷水平的提高，PBC確診率不斷上升，中藥聯(lián)合熊去氧膽酸治療本病能改善臨床癥狀、改善血脂及肝功能，但對于PBC更準確、更全面的檢測及更有效的治療有待進一步研究和探索。