馬志芳 陳以平 郭華偉

(1上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)江海路338號(hào)，201400;2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科)

痛風(fēng)性腎病(Gouty Nephropathy，GN)，又稱慢性尿酸性腎病，其發(fā)病機(jī)理為尿酸排泄減少和/或嘌呤代謝障礙，致尿中尿酸鹽過(guò)飽和，形成結(jié)晶沉積于腎小管和間質(zhì)，繼而引起一系列的腎損害［1］。反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)腎功能衰竭。據(jù)歐洲透析移植協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)0.6%～1.0%終末期腎衰是由GN引起的［2］。筆者跟從陳以平教授臨證2年，發(fā)現(xiàn)老師以益氣補(bǔ)腎、利濕泄?jié)釣榉▌t，創(chuàng)益氣補(bǔ)腎利濕泄?jié)岱街委烥N，每獲良效。今把老師的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床，治療GN 35例，效如桴鼓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2011年8月我院GN患者55例，隨機(jī)分為2組，治療組35例，其中男性32例，女性3例，年齡21～86歲，平均(60.03±15.49)歲，病程3～15年，平均(8.41±7.50)年。對(duì)照組20例，其中男性17例，女性3例，年齡45～80歲，平均(63.85±8.59)歲，病程2～16年，平均(7.84±6.52)年。上述2組資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):高尿酸血癥伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變，包括尿檢異常和/或腎功能損害的原發(fā)性腎病，除外其他各種原因的繼發(fā)性高尿酸血癥［3］。

1.3 治療方法 2組患者均予低嘌呤飲食，多飲水，根據(jù)尿pH值服用碳酸氫鈉片3～6g，其他對(duì)癥處理相同。對(duì)照組給予別嘌醇每日2次，每次0.1g。治療組給予別嘌醇每日或隔日1次，每次0.1g，同時(shí)加用陳師的經(jīng)驗(yàn)方—益氣補(bǔ)腎利濕泄?jié)岱剑S芪、黃精、川續(xù)斷、狗脊、當(dāng)歸、虎杖，此為基本方，根據(jù)癥狀、苔脈再加味，濕熱盛者加土茯苓、萆薢、秦皮;大便秘結(jié)者加大黃(制)、桃仁;合并腎結(jié)石者加雞內(nèi)金、石韋;關(guān)節(jié)腫痛甚加黃柏、威靈仙、薏苡仁;久病入絡(luò)加桃仁、紅花、雞血藤;腎陽(yáng)不足加淫羊藿、巴戟肉。2組療程均為半年，觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后予檢查血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)。

2 結(jié)果

2組治療前后SCr、UA比較 見(jiàn)表1。2組患者治療后UA下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組UA降低幅度更優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，SCr治療組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組則無(wú)明顯變化(P＞0.05)，治療后治療組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明益氣補(bǔ)腎、利濕泄?jié)岱娠@著降低UA、SCr，改善腎功能。

表1 治療前后各組SCr、UA的比較

3 討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大改變，進(jìn)食富含高嘌呤食品增多，故發(fā)病率逐年上升［4］。在1998年就有統(tǒng)計(jì)表明上海地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率已高達(dá)0.34%［5］。西醫(yī)治療GN主要通過(guò)抑制尿酸生成或加速排泄，常用藥物有別嘌醇、痛風(fēng)利仙等，但這些藥物不良反應(yīng)較多較重，不宜長(zhǎng)期、大劑量服用，且停藥后UA易反彈［6］。本病中醫(yī)屬于痹癥、歷節(jié)等范疇。陳師認(rèn)為進(jìn)食膏粱厚味(現(xiàn)代研究正是富含高嘌呤物質(zhì))是引起本病的原因之一;飲食不節(jié)，脾胃受損，濕濁內(nèi)生，日久濕濁下注腎府，血瘀濕濁交阻，發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)之候［7］。此為GN的基本病機(jī)，故據(jù)此立法治則予益氣補(bǔ)腎，利濕泄?jié)幔_立基本方:黃芪、黃精益氣養(yǎng)陰，川續(xù)斷、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，此四味藥扶正固本;當(dāng)歸活血養(yǎng)血，虎杖利濕通絡(luò)，此兩味藥?kù)顦?biāo)為輔?；痉酱_立后隨著個(gè)體辨證的不同及疾病的側(cè)重點(diǎn)，再加上不同的藥，故收效顯著。別嘌醇的不良反應(yīng)較多并且有些后果比較嚴(yán)重，其劑量與它的不良反應(yīng)成正比［8］，小劑量的使用安全性好，并且在治療初期時(shí)有幫助克服中藥起效慢的不足之處。期間我們還觀察到在治療組中大部分患者短期內(nèi)(3個(gè)月左右)SCr、UA即可下降到病程中的最低值，之后繼續(xù)服用本方可保持穩(wěn)定，推測(cè)本方療程最好能超過(guò)3個(gè)月。總之，陳師的益氣補(bǔ)腎，利濕泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性腎病安全可靠、療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳香美.尿酸性腎?。跩］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(3):231 －233.

［2］陳楠.腎小管間質(zhì)疾病診療新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:199－209.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診斷指南風(fēng)濕病分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:123.

［4］李良.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(1):97.

［5］杜蕙.上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)雜志，1998，2:35.

［6］陳以平工作室.陳以平學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擷英［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2010:51.

［7］鄭寶林.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病38例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)，2010，42(3):17 －18.

［8］覃珍.別嘌醇的不良反應(yīng)及其它藥物間的相互作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22(1):59.