程海燕

分娩是正常而復(fù)雜的生理過程，由于多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，她們?cè)谂R產(chǎn)前顧慮重重，焦慮，恐懼精神負(fù)擔(dān)很重，存在非常突出的心理問題，因此了解臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理活動(dòng)對(duì)于做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減輕痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康都有著重要意義。本文對(duì)我院住院分娩的150例產(chǎn)婦實(shí)施健康教育與對(duì)照組比較，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年來我院住院分娩的孕婦300例，年齡20～35歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組150例，兩組產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦，非高危產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)生命體征及胎兒胎心變化，觀察宮縮持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度和間歇時(shí)間，并通過肛查了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，保持外陰清潔，做好飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理。①在觀察組中有80%的產(chǎn)婦存在恐懼心理，擔(dān)心孩子的安全，再加上宮縮疼痛，產(chǎn)婦精神，體力耗損，疲憊不堪。心理療法:產(chǎn)婦從病房送到分娩室之前，首先送入待產(chǎn)室。待產(chǎn)室的條件與病房條件大致相同，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室有一個(gè)過渡和緩沖的過程，再進(jìn)入分娩室時(shí)，便會(huì)有一定的思想準(zhǔn)備，并告知分娩過程中產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，講解心理因素對(duì)分娩可能產(chǎn)生的影響。產(chǎn)程過程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間隙期放松休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，進(jìn)水，減少產(chǎn)程中過度的體力消耗，以利于排尿，保證充沛的體力和精力。在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和放松運(yùn)動(dòng)，在宮縮間歇期全身肌肉放松，子宮收縮時(shí)向下屏氣用力，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降至娩出，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行“一對(duì)一”全程服務(wù)，給予產(chǎn)婦安慰與鼓勵(lì)消除緊張情緒，緩解產(chǎn)婦焦慮和恐懼心理，樹立分娩信心。②產(chǎn)婦的哭喊對(duì)本人是消耗體力影響產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)其他產(chǎn)婦則是一種不良刺激，影響她們休息，并引起精神上的厭煩和緊張。對(duì)每個(gè)哭喊不上的產(chǎn)婦，我們都做具體檢查和分析，仔細(xì)觀察是否有頭盆不稱，產(chǎn)程進(jìn)展是否正常，是否潛在其他異常情況等，如排除產(chǎn)科情況我們對(duì)哭喊的產(chǎn)婦采取綜合性的護(hù)理方法，例如采取暗示，分散，調(diào)整產(chǎn)婦情緒等心理方法，并對(duì)產(chǎn)婦丈夫也進(jìn)行健康教育，讓他們正確對(duì)待宮縮痛，積極配合，增加產(chǎn)婦信心［1］。③擇優(yōu)，逆反心理:產(chǎn)婦入院后，她們希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)她認(rèn)真負(fù)責(zé)，盼望“名醫(yī)”或醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員為其接生，對(duì)她不滿意或不了解的醫(yī)護(hù)人員持懷疑態(tài)度，甚至拒絕合作，不予配合。心理療法:耐心，細(xì)致地向患者講述醫(yī)護(hù)人員對(duì)其治療與護(hù)理中所采取的各項(xiàng)操作的目的性和重要性，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，正確對(duì)待和配合各項(xiàng)檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組。而剖宮產(chǎn)率和經(jīng)陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較(例，%)

2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒窒息率比較 觀察組新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量比較()

表2 兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量比較()

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05.

組別 例數(shù) 新生兒窒息(例，%) 產(chǎn)后出血量(ml)觀察組 150 2(1.33)① 107.9±28.5①對(duì)照組 150 8(5.33)159.8±39.6

3 討論

相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦從各種渠道了解有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，怕陌生的環(huán)境，怕自己不能堅(jiān)持，怕疼痛，怕出血，怕發(fā)生難產(chǎn)，怕胎兒性別不理想，怕胎兒畸形，怕有生命危險(xiǎn)，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，現(xiàn)已證實(shí)［2］產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，產(chǎn)生子宮肌肉收縮功能的紊亂，極度的紊亂形成子宮收縮無力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫，國內(nèi)外許多研究也發(fā)現(xiàn)［3］焦慮緊張?jiān)袐D的疼痛閾可相對(duì)下降，對(duì)疼痛的耐受減低而對(duì)疼痛反應(yīng)敏感，在分娩過程中則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)疼較早且比較劇烈，使孕婦不能耐受產(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧，耗費(fèi)體力，影響子宮收縮力，而產(chǎn)婦不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯增高。

本研究通過分娩期心理干預(yù)助產(chǎn)，明顯增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)分娩的恐懼感降低，減輕其焦慮，緊張等心理情緒，使其在產(chǎn)程中積極配合，從而有效提高自然分娩率，減少了剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量顯著減少，新生兒窒息率明顯降低，更重要的是分娩期心理干預(yù)助產(chǎn)，使孕婦及家屬對(duì)我們的工作滿意度明顯提高，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科的形象，有較大的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳莉艷.對(duì)丈夫?qū)嵤┙到逃诋a(chǎn)科中的作用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14):264-265.

［2］李娟，李和江.孕期心理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2010，25(16):2199.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.