李彩霞

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter PICC)置管術(shù)，因其操作簡便安全，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但置管早期出現(xiàn)的機(jī)械性靜脈炎被認(rèn)為最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%［1］，尤其對于血管直徑更細(xì)的小兒來說，置管后發(fā)生率更高。為有效降低小兒PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕患兒痛苦，本科于2007年12月至2011年3月使用喜遼妥涂敷預(yù)防小兒PICC所致機(jī)械性靜脈炎，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上述時期PICC置管的白血病及實體瘤患兒156例，使用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式導(dǎo)管，規(guī)格為3 Fr和4Fr(7歲以上患兒用4 Fr，7歲以下患兒用3 Fr);留置部位:貴要靜脈82例，正中靜脈8例，頭靜脈8例，橈靜脈3例;置管長度21～46 cm。隨機(jī)將患兒分為兩組，治療組78例，男35例，女33例，年齡1～15歲，平均7.5歲;對照組78例，男32例，女36例，年齡1～15歲，平均7.5歲;兩組在性別、年齡、留置部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 由專職的PICC護(hù)士負(fù)責(zé)置管操作及導(dǎo)管維護(hù)。治療組取喜遼妥(DAIICHI SANKYO公司生產(chǎn)，規(guī)格14 g/支)適量，從靜脈穿刺點上方3～4 cm處沿血管走向涂敷，范圍為10×5 cm，厚度為0.3～0.5 cm，然后按摩至吸收，1次/d，連續(xù)7 d;對照組置管后不使用喜遼妥。建立靜脈炎觀察登記表，分別在術(shù)日、術(shù)后第 1、2、3、4、5、7 d 對兩組進(jìn)行穿刺部位觀察記錄。

1.3 靜脈炎的診斷分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國靜脈輸液委員會2000版輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)，0級:無臨床癥狀(體征);1級:發(fā)紅、疼痛(有或無);2級:紅或腫、疼痛、靜脈無條索狀改變;3級:紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變;4級:紅腫、疼痛、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計軟件11.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生靜脈炎2例，發(fā)病率為2.6%，其中1級2例，對照組發(fā)生靜脈炎10例，發(fā)病率為12.8%，其中1級3例，2級6例，3級1例，兩組靜脈炎發(fā)生率比較在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是由于濕熱蘊結(jié)、瘀血留滯脈絡(luò)所致，為“脈中血液不暢，則血脈凝結(jié)而成”。喜遼妥(成分為多磺酸粘多糖)具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，能迅速透過皮膚，緩解疼痛和壓迫感，從而有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，治療組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為低于對照組發(fā)生率，且發(fā)生靜脈炎的程度明顯低于對照組。該方法于小兒PICC術(shù)后使用，能有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患兒的痛苦，延長了導(dǎo)管的使用時間，且價格低廉，值得臨床推廣使用。

［1］Moureau N.Vascular safety:It'S all about PlCCs．Nurs M anage，2006，37(5):22-27．