李沙 常彬彬 趙果

近年來(lái)對(duì)顱面部軟組織厚度的測(cè)量研究已多有報(bào)道，其大部為國(guó)外所研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其研究還不是很多。顱面部軟組織與硬組織之間存在緊密的聯(lián)系，通過(guò)正畸的方法移動(dòng)牙齒和骨骼可以在一定程度上改變軟組織的形態(tài)，包括軟組織外形和厚度。最早對(duì)軟組織厚度進(jìn)行研究是在19世紀(jì)末，技術(shù)也相對(duì)不成熟，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，檢查手段的不斷完善，CT、MRI等都用以對(duì)臨床的診斷和科學(xué)的研究。本文所作研究采用數(shù)字化X線頭顱測(cè)量系統(tǒng)拍攝頭顱側(cè)位片，并對(duì)其進(jìn)行分析以研究青少年恒牙初期骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合顱面部軟組織厚度的性別差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者之頭顱側(cè)位定位片100例，男、女患者各50例，年齡12～17歲，均為漢族。病例的選擇標(biāo)準(zhǔn):①骨性Ⅰ類(lèi)0.7°≤ANB≤4.7°。②雙側(cè)磨牙關(guān)系均為中性。③面型角2.9°≤FAC≤11.7°。④擁擠度≤4 mm。⑤ 牙列完整無(wú)缺失。⑥頜面部無(wú)明顯畸形及正畸治療史。⑦無(wú)外傷史。

1.2 X線片的拍攝 側(cè)位片拍攝時(shí)由同一醫(yī)師拍攝，定位儀嚴(yán)格操作，左右耳塞塞入左右側(cè)外耳道，調(diào)整頭顱位置，是眶點(diǎn)指針抵于右側(cè)眶下緣，眼耳平面平行于地面，并讓患者上下牙弓咬于正中頜位，上、下唇自然放松，保持體位不變。

1.3 測(cè)量項(xiàng)目 標(biāo)志點(diǎn)的選擇:G，額點(diǎn);Ns，軟組織鼻根點(diǎn);N，鼻根點(diǎn);Sn，鼻底點(diǎn);A，上齒槽座點(diǎn);B'，下唇凹點(diǎn);B，下齒槽座點(diǎn);Pos，軟組織頦前點(diǎn);Pog，頦前點(diǎn)。

軟組織厚度測(cè)量［1］(圖 1):G'，額厚;Ns-N，鼻根點(diǎn)厚;Sn-A，鼻低厚;B'-B，下唇凹厚;Pos-Pog，頦厚。以上厚度測(cè)量均與FH平面平行。

圖1 軟組織厚度分析

1.4 測(cè)量方法與統(tǒng)計(jì) 用削尖的鉛筆將側(cè)位片影像描繪于硫酸紙上。此過(guò)程由作者在一段時(shí)間集中操作。每張側(cè)位片測(cè)量三次取其平均值。

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，進(jìn)行男女間檢驗(yàn)，并與西安地區(qū)進(jìn)行相同性別間的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同性別青少年骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合顱面部軟組織厚度分析結(jié)果見(jiàn)表1，同性別不同地區(qū)軟組織厚度分析結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表1 不同性別青少年軟組織厚度分析結(jié)果(mm)

表2 不同地區(qū)青少年男性軟組織厚度比較(mm)

表3 不同地區(qū)青少年女性軟組織厚度比較(mm)

3 討論

顱面部軟組織的測(cè)量一直以來(lái)都是正畸醫(yī)師制定矯治計(jì)劃所考慮的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此研究頗多，涉及口腔正畸、整形和法醫(yī)學(xué)等多個(gè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。在以往的研究當(dāng)中認(rèn)為顱面部軟組織是均勻覆蓋在硬組織之上的，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，測(cè)量方法的不斷完善和技術(shù)的不斷成熟，CT、MRI、超聲等都用以對(duì)軟組織厚度的研究［2，3］，大多數(shù)學(xué)者的研究顯示，軟組織并非均勻地覆蓋于硬組織之上，硬組織的變化可引起軟組織的相應(yīng)變化或代償性變化。根據(jù)組織部位的不同其軟組織覆蓋厚度有不同程度的個(gè)體差異。

表1顯示:①男性軟組織厚度的均值要大于女性患者。②青少年骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者軟組織厚度性別差異主要表現(xiàn)在鼻根部和鼻底部。這與Hajime Utsuno等學(xué)者所做研究結(jié)果基本一致［4］，而馮耀浦等研究西安市青少年骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合患者軟組織厚度［5］，在下唇凹厚和頦部厚度間存在性別差異，與本研究結(jié)果不相一致，可能是由于地域因素不同造成的結(jié)果。由表2和表3結(jié)果可知:①?gòu)膬傻貐^(qū)顱面部軟組織厚度來(lái)看面下1/3厚度大于面上1/3厚度。②與西安地區(qū)測(cè)量結(jié)果相比較，鄭州地區(qū)顱面部軟組織厚度較厚，兩地間軟組織厚度存在顯著差異。這可能與方法、投射條件、年齡、樣本量等諸多因素有關(guān)。

軟組織厚度受多種因素影響，Sonia Codinha對(duì)151例葡萄牙成年人尸體研究分析［6］，身高與體重會(huì)引起軟組織厚度的變化。軟組織側(cè)貌是評(píng)價(jià)外貌優(yōu)劣的重要指標(biāo)，所以口腔正畸醫(yī)生所做的不僅僅是對(duì)牙齒和頜骨的矯正，更要密切注意硬組織改變所引起的軟組織美學(xué)變化。個(gè)體相貌受軟硬組織的共同影響，不同地區(qū)，不同種族顱面特征差異顯著，其軟組織厚度也存在程度不等的變異，因此臨床正畸醫(yī)生對(duì)軟組織標(biāo)準(zhǔn)的參考應(yīng)適當(dāng)。

本地區(qū)對(duì)軟組織厚度的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，對(duì)本地區(qū)軟組織厚度大樣本研究尚需進(jìn)一步考證。

［1］傅民魁，田乃學(xué).口腔X線頭影測(cè)量理論與實(shí)踐．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:57-60．

［2］I.H.El-Mwhallawi，E.M.Soliman．Ultrasonic assessment of facial soft tissue thickness in adult Egyptians．Forensic Sci.Int，2001，117(1-2):99-107．

［3］K.D.Kim，A.Ruprecht，G.Wang，et al.Accuracy of facial soft tissue thickness measurements in personal computer-based multiplanar reconstructed computed tomographic images．Forensic Sci Int，2005，155(1-1):28-34．

［4］Hajime Utsuno，Toru Kageyama，Toshio Deguchi，et al.Facial soft tissue thickness in skelet al typeⅠ Japanese children．Forensic Sci.Int.2007，172(2-3):137-143．

［5］馮耀浦，曹衛(wèi)彬，周洪，等.西安地區(qū)青少年錯(cuò)牙合患者面部軟組織厚度分類(lèi)研究．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(8):1196-1198．

［6］Sonia Codinha．Facial soft tissue thicknesses for the portuguese adult population．Forensic Sci.Int，2009，184(1-3)．