王麗萍

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種以皮膚瘙癢、黃疸及膽汁淤積為主要臨床表現(xiàn)，孕婦和胎兒總膽酸水平升高的妊娠中晚期并發(fā)癥［1］。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦的影響不是很大，主要是對(duì)胎兒多個(gè)臟器和系統(tǒng)，尤其是胰腺內(nèi)分泌功能，造成不良影響［2］。本研究中，以我院剖宮產(chǎn)分娩的20例單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為觀察組，同期剖宮產(chǎn)分娩的20例正常單胎孕婦為對(duì)照組，探討妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年03月至2012年03月期間，我院剖宮產(chǎn)分娩的20例單胎肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦為觀察組，同期剖宮產(chǎn)分娩的20例正常單胎孕婦為對(duì)照組。20例觀察組患者，年齡22.3～34.5歲，孕周35～39周;20例對(duì)照組患者，年齡22.5～34.0歲，孕周36～40周。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。

1.2 方法 胎兒娩出后，立即抽取大約5 ml的胎兒臍動(dòng)脈血至不含抗凝劑的采血管，離心取上清，-20℃保存，待測(cè)。通過(guò)放射免疫法，對(duì)兩組新生兒胰島素、胰高血糖素水平進(jìn)行檢測(cè);通過(guò)循環(huán)酶法，測(cè)定總膽酸水平;通過(guò)氧化酶-過(guò)氧化物法，測(cè)定血糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值:與對(duì)照組相比，觀察組胰島素、胰島素/胰高血糖素比值明顯降低，P＜0.05;與對(duì)照組相比，觀察組總膽酸和胰高血糖素水平明顯升高，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

表1 兩組新生兒總膽酸、胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值(±s)

組別 總膽酸(umol/L) 胰島素(m U/L) 胰高血糖素(ng/L) 胰島素/胰高血糖素比值觀察組10.4±3.2 9.1±3.1 237±55 0.047±0.021對(duì)照組 4.1±1.0 10.0±3.5 204±33 0.052±0.018 T值 2.32 2.25 2.15 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值的線性回歸分析:觀察組新生兒總膽酸水平與胰島素、胰高血糖素，以及胰島素/胰高血糖素比值，分別具有線性關(guān)系，并且總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關(guān)，與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值，分別呈負(fù)相關(guān)性。

3 討論

胰島素和胰高血糖素分別是胰島B細(xì)胞和胰島β細(xì)胞分泌的一種多功能激素［3］。胰島素與血糖、胰高血糖素與血糖之間，都相互進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保機(jī)體血糖水平處于正常范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體處于不同狀態(tài)時(shí)，胰島素/胰高血糖素比值也會(huì)出現(xiàn)不同變化［4］。當(dāng)胰島素/胰高血糖素比值變小時(shí)，則促進(jìn)糖原分解和糖異生，血糖水平升高，有利于脂肪分解，增強(qiáng)氧化供能。相反，如果胰島素/胰高血糖素比值變大，則抑制糖原分解和糖異生，血糖水平降低，有利于分解代謝的抑制。所以，胰島素水平和胰高血糖素水平，是機(jī)體胰腺內(nèi)分泌功能變化的直接反映，胰島素/胰高血糖素比值變化，則反映機(jī)體的功能狀態(tài)變化［5］。

與正常孕婦胎兒相比，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒臍動(dòng)脈血總膽酸水平明顯升高，血總膽酸水平與胰高血糖素水平呈正相關(guān)，與胰島素水平和胰島素/胰高血糖素比值，分別呈負(fù)相關(guān)性，表明臍動(dòng)脈血總膽酸水平的升高，可能導(dǎo)致胎兒胰腺內(nèi)分泌功能的變化，而且胰腺內(nèi)分泌功能變化程度與總膽酸水平有關(guān)。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平升高，可直接作用于胎兒胰腺組織，抑制胰島素的分泌，同時(shí)，胎兒總膽酸水平升高還可促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌增多，促使胎盤合成胰島素酶增加，從而加速胰島素的分解，胎兒胰島素水平就相應(yīng)下降，由母體進(jìn)入胎兒的血糖也相應(yīng)減少［5］。除此之外，孕婦膽酸水平過(guò)高，自身血糖水平也會(huì)降低，不同程度地影響胎兒胰腺內(nèi)分泌功能，最終減少對(duì)胎兒的血糖供應(yīng)，繼而分泌的胰高血糖素增加，血糖水平升高、胰島素/胰高血糖素比值變小。總而言之，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒胰島素分泌不足，胰高血糖素分泌增多，胰島素/胰高血糖素比值降低，胰腺內(nèi)分泌功能的變化與血總膽酸水平密切相關(guān)。

［1］耿筱虹.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸水平與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系.中國(guó)綜合臨床，2009，22(9):191-192.

［2］張耀.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥膽汁酸水平及羊水胎糞污染與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系.中國(guó)綜合臨床，2003，19(6):57-58.

［3］王慧艷，蔣雅琴，王兆平，等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥胎盤超微結(jié)構(gòu)及其表皮生長(zhǎng)因子受體表達(dá)的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):325-326.

［4］程賢鸚，張麗娟，林莉，等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒總膽酸水平對(duì)胎兒胰腺內(nèi)分泌功能及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(1):23-26.

［5］柳海霞.ICP孕婦的胎兒胰腺內(nèi)分泌變化可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，1(3):23-25.