袁有義

擠壓傷在礦山事故中呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，多以下肢小腿擠壓為常見［1］，小腿區(qū)域皮膚組織薄，血管少、血運(yùn)差，開放傷后易造成肌腱與骨的外露形成嚴(yán)重污染［2］，一旦感染后可使創(chuàng)面加大、加深而不易愈合，是慢性骨髓炎發(fā)生的主要原因，影響骨與關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能［3］。因此，如何避免此類問題的發(fā)生成為廣大臨床工作者的科研課題。國外實(shí)驗(yàn)證實(shí)［4］，負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)是一種可以處理小腿復(fù)雜創(chuàng)面和引流創(chuàng)面深部積液的新技術(shù)，相對(duì)于其他臨床常見的各種引流術(shù)，VSD技術(shù)具有先進(jìn)性進(jìn)展。VSD它是一種通透性的透明敷料，聚安脂為其主要成分，具有分子閥門作用，采用中心負(fù)壓源進(jìn)行吸引工作［5］。我院對(duì)2009年1月至2011年12月50例此類患者進(jìn)行此項(xiàng)治療取得良好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年12月本院急診外科收治的小腿創(chuàng)傷患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例，其中男79例、女21例、年齡18～53歲，平均(24±3)歲、MESS評(píng)分(4±1.5);按Gustilo分級(jí)Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)30例;受傷時(shí)間1～3 h、平均(2.4±0.2)h。單肢擠壓傷40例、雙肢擠壓傷60例，均有面積不同皮膚缺損，平均(24±0.67)cm2、均為Ⅱ度以上污染，深度均Ⅱ級(jí)以上、合并骨折40例，排除以往有糖尿病、動(dòng)脈硬化癥病史患者并排除合并臟器受損情況。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)，具有完整病歷資料，兩組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組小腿部皮膚軟組織缺損采用一期徹底清創(chuàng)、沖洗，止血、軟組織覆蓋，換藥，抗炎等治療。待二期帶肉芽組織新鮮后并無感染征象，則行小腿轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮修復(fù)創(chuàng)面，使其愈合。

1.2.2 觀察組采用VSD技術(shù):在徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)面周圍正常皮膚用生理鹽水擦拭干凈，用酒精紗布擦拭后晾干，剪裁超過創(chuàng)面0.5～1.0 cm的VSD材料(武漢維斯第醫(yī)用有限公司)，與創(chuàng)面正常皮膚縫合，創(chuàng)面如較深，將VSD其材料填充，消滅死腔，用系膜法封閉、密封引流管出創(chuàng)面邊緣，接負(fù)壓管，開放閥門，負(fù)壓維持在(20.0～26.7)kap，造成創(chuàng)口收縮，負(fù)壓引流8～10 d，常規(guī)應(yīng)用抗生素，創(chuàng)面肉芽新鮮，無滲出后可行二期修復(fù)手術(shù)。

1.2.3 兩組患者治療前后均準(zhǔn)確測(cè)量創(chuàng)面大小、深度、取創(chuàng)面0.5 cm2大小組織，通過免疫組化進(jìn)行血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，%)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，%)

注:治療前兩組無顯著性差異P＞0.05，治療后兩組具有顯著性差異，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前后 組織缺損面積(cm2) 損傷深度 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(pg/ml)表皮生長(zhǎng)因子(pg/ml)對(duì)照組 50 治療前24±0.6 2±0.5 200±15 400±20治療后 15±1 1±0.1 340±25 600±12觀察組 50 治療前 22±2.3 2±0.6 210±6 411±10治療后6±1 1±0.1 400±8 800±12

3 討論

小腿外傷后創(chuàng)面損傷的關(guān)鍵是表皮及肌肉組織受損造成局部組織缺血、缺氧、壞死。傷后，受損處毛細(xì)血管廣泛戳傷，大多數(shù)有破裂出血，發(fā)生局部栓塞［6］，由于血管通透性增強(qiáng)，血漿從血管內(nèi)部滲出到組織間隙中，使創(chuàng)面周圍組織迅速水腫，紅斑、水皰、發(fā)涼、發(fā)紺，甚至壞死［7］。組織壓力增高后，淋巴與靜脈回流阻力增加，進(jìn)而使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高、滲出增加，進(jìn)一步加大小腿軟組織創(chuàng)面組織壞死及感染［8］，由于小腿解剖特點(diǎn)，其血運(yùn)較差就給臨床工作帶來諸多不便，常給患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。封閉負(fù)壓吸引(VSD)是20世紀(jì)90年代初由德國創(chuàng)傷外科醫(yī)院專家研制，在我國創(chuàng)傷領(lǐng)域中的應(yīng)用才剛剛開始［10］。VSD系統(tǒng)是由醫(yī)用泡沫、引流管、半透性分子閥、生物粘貼薄膜以負(fù)壓源組成。它的優(yōu)點(diǎn)在于高效引流，去除了創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)基和受損組織產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物，使毒性產(chǎn)物不進(jìn)入機(jī)體造成重吸收［11］。外部細(xì)菌不能透膜進(jìn)入創(chuàng)面，同時(shí)還保證汗液正常透出并將開放變?yōu)殚]合性創(chuàng)面。它還解決了局部的血液循環(huán)，刺激組織再生。減少抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。本研究顯示治療后兩組缺損面積、損傷深度、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子(t=4.56、t=4.62、t=4.45、t=5.41，P均＜0.05)、創(chuàng)面感染率(χ2=4.21，P＜0.05)兩組具有顯著性差異。但應(yīng)用其技術(shù)的適應(yīng)證為軟組織缺損;開放性損傷等，其禁忌證為創(chuàng)面活動(dòng)出血。VSD治療中應(yīng)注意要選用抗生素進(jìn)行系統(tǒng)治療，持續(xù)負(fù)壓，避免貼膜下滲液淤積而加重感染［12］。臨床上嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意操作，就會(huì)收到良好效果，減少患者二次或多次手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，值得礦區(qū)各級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷外科臨床推廣。

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