李四方

腦血管病所致抑郁癥是腦血管病患者常見的并發(fā)精神疾病之一，其病因復(fù)雜，與患者生理、心理狀況及社會因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的精神狀況和日常生活。河南省濟(jì)源市中醫(yī)院近年在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合以中醫(yī)疏肝解郁治療，有效緩解了患者抑郁狀況，臨床效果顯著，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年6月至2011年6月收治的腦血管疾病所致抑郁癥患者144例，其中男76例，女68例;年齡43～79歲，平均(63.2±10.6)歲，入院后經(jīng)MRI檢查證實(shí)為腦出血56例，腦梗死88例。所有患者均嚴(yán)格符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版《CCMD-3》關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)抑郁程度分為輕度64例、中度48例、重度32例。依據(jù)患者治療方法分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各72例，分別進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療和西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療，組別間在患者基本資料上差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組 本組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，所有患者口服百憂解(學(xué)名:鹽酸氟西汀膠囊;生產(chǎn)商:蘇州中化藥品工業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20064844)20 mg/次，3次/d;重度抑郁者加服阿米替林(生產(chǎn)商:常州四藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H32023764)45 mg/次，3次/d。連續(xù)治療1月為1療程，共治療2個療程。

1.2.2 中西醫(yī)組 本組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，基本中藥配方為:郁金9 g，熟地10 g，赤芍10 g，香附10 g，熟地10 g，陳皮10 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 15 g，柴胡 15 g。根據(jù)患者具體病況進(jìn)行加減治療，具體為:①氣血者(22例)加白術(shù)10 g，黃芪15 g，黨參15 g。②血虛者(16例)加白芍12 g，何首烏15 g，當(dāng)歸20 g。③腎虛者(10例)加菟絲子9 g，肉蓯蓉12 g，山茱萸20 g。④陰癥明顯者加茯苓12 g，蒼術(shù)15 g。將以上中藥煎煮成劑，3次/d口服，共治療2月。

1.3 療效評價 治療前及治療后2月后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評定患者的抑郁程度，采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度。臨床療效判定上，與治療前相比，治療后HAMD評分下降75%及以上為治愈，50%≤下降﹤75%為顯效，25%﹤下降﹤50%為有效，下降25%及以下為無效。其中治愈+顯效+有效記為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后HAMD、SDS得分較治療前均顯著下降，且中西醫(yī)組較西醫(yī)組下降明顯，表明中西醫(yī)組患者治療后抑郁癥狀得到顯著緩解。兩組NHISS分值較治療前顯著增加，且中西醫(yī)組較西醫(yī)組增加更為明顯，表明改組患者神經(jīng)功能恢復(fù)更為良好，見表1。

臨床療效上，中西醫(yī)組的治愈率47.2%、總有效率91.7%均顯著高于西醫(yī)組，無效率8.3%顯著低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 組別間治療前后HAMD評分、SDS評分、NIHSS評分比較(±s，分)

表1 組別間治療前后HAMD評分、SDS評分、NIHSS評分比較(±s，分)

注:*與同組治療前相比，P＜0.05?！锱c西醫(yī)組治療后相比，P＜0.05

組別 時間HAMD SDS NIHSS西醫(yī)組 治療前28.36±9.62 67.11±8.34 26.34±18.29(n=72) 治療后 16.21±5.19* 44.90±8.63* 45.63±16.31*中西醫(yī)組 治療前 29.31±7.24 68.12±7.09 25.9±7.81(n=72) 治療后 8.64±3.08＊★ 28.16±8.012＊★ 70.33±20.34＊★

表2 組別間臨床療效比較(例，%)

3 討論

有研究表明，抑郁癥與腦血管疾病的病灶部位密切相關(guān)，一般來說，越接近左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)，抑郁癥發(fā)生率越高，且抑郁程度越明顯，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。抑郁嚴(yán)重程度直接關(guān)系到患者的治療效果和神經(jīng)功能損傷恢復(fù)效果，因此應(yīng)當(dāng)在臨床治療上加以重視。

百憂解的主要成分鹽酸氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，它能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，增加間隙中可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善情感狀態(tài)，治療抑郁性精神障礙［2］。阿米替林是5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，屬三環(huán)類抗抑郁藥。兩者在臨床上均被廣泛用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥與患者的肝、腎、心、脾等主要臟器密切相關(guān)，其致病機(jī)制為心虛膽怯，肝郁氣滯，氣血陰陽失調(diào)［3］。且抑郁癥與心腦血管疾病密切相關(guān)，互為因果。即抑郁會產(chǎn)生或加重心血管病況，而病況的加重反過來又會加重抑郁程度。由此形成一種惡性循環(huán)。從總體上來說，心血管病所致抑郁癥的主要病理為氣滯、肝郁、血瘀，因此中醫(yī)主張以解郁疏肝為主。本文中西醫(yī)組所用中藥中，香附、郁金、柴胡均有解郁疏肝功效，當(dāng)歸則行血補(bǔ)血，柴胡可輕清升散，熟地能養(yǎng)血滋陰，赤芍能行血中之氣。以上諸藥相互配合能有效活血化瘀、解郁疏肝、暢通氣血。此外，根據(jù)患者病況類型辨證施治，加黨參等以養(yǎng)陰，加首烏等以補(bǔ)血，加菟絲子等以補(bǔ)腎，加蒼術(shù)等健脾化濕，從而做到辨證施治，提高治療效果。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病致抑郁癥能夠通過疏肝化瘀、辨證施治提高治療效果，顯著緩解患者抑郁狀況，改善患者神經(jīng)功能受損情況，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］趙素敏.腦血管病并發(fā)抑郁癥139例臨床分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，9(1):89-90.

［2］耿建領(lǐng).中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障54例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，11(31):231-233.

［3］耿建領(lǐng).中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙54例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，3(31):56-57.