王莉 王偉卓

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種無法根治、易反復(fù)發(fā)作且具有傳染性的慢性疾病，給患者及其家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，由于社會上某些人對乙肝知識的缺乏和不正確認(rèn)識，常常對乙肝患者“敬而遠(yuǎn)之”，從而使乙肝患者在生理上和精神上都承受著巨大的壓力。針對慢性乙肝患者的疾病特點(diǎn)和心理特征，除了采取有效的藥物治療外，健康教育也尤為重要，健康教育能增進(jìn)患者及其家屬對疾病的了解，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究105例，男75例，女30例，年齡16歲至55歲，平均34.5歲。文化程度:大專以上25例，高中24例，初中45例，小學(xué)6例，文盲5例。職業(yè):農(nóng)民33例，工人21例，干部8例，學(xué)生16例，教師6例，醫(yī)務(wù)人員4例，其他17例。病程:短于1年34例，1年以上5年以下41例，5年以上30例。所有病例均符合2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組 將患者隨機(jī)分為兩組?！皩φ战M”50例，“實(shí)驗(yàn)組”55例。兩組病例的性別、年齡、病程、文化程度無明顯的差異，具有可比性。

1.3 方法 每組由4名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育。責(zé)任護(hù)士的學(xué)歷均為“大專畢業(yè)”，職稱為“主管護(hù)師”，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核。護(hù)理人員操作規(guī)范化程度及在交流技巧上無明顯差異。

1.3.1 對照組 由責(zé)任護(hù)士給予患者衛(wèi)生宣教，并發(fā)放有關(guān)乙肝防治手冊，向患者介紹住院病區(qū)的環(huán)境、病區(qū)規(guī)章制度、病房床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，告之并指導(dǎo)其常規(guī)標(biāo)本留取方法[3]，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的環(huán)境及作息時(shí)間等。

1.3.2 健康教育組 ①健康教育前的評估:制定教育計(jì)劃:首先從傳染病報(bào)告卡中獲取患者的一般信息:如姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話等。發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括乙肝基本知識掌握情況、目前的生活方式如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)作息、自我隔離、情緒等。然后根據(jù)收集的信息和患者的學(xué)習(xí)能力，制定出具體的符合患者需要的教育計(jì)劃。②衛(wèi)生宣教:患者入院進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并在患者入院的3～4 d內(nèi)進(jìn)行乙肝疾病相關(guān)知識的健康教育，贈送每位患者一本《健康教育處方集》手冊。③隨機(jī)教育法:通過病區(qū)的海報(bào)、小冊子及有關(guān)書籍等向患者提供保健知識，對患者及家屬提出的疑難問題及時(shí)給予準(zhǔn)確回答。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 護(hù)理知識教育 合理安排患者的一日三餐，給予易消化、清淡、適合患者口味的飲食，保證足夠熱量，同時(shí)還要防止?fàn)I養(yǎng)過剩而導(dǎo)致脂肪肝，對有水腫、腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食，重癥肝炎如懷疑有肝昏迷的患者，應(yīng)盡量限制蛋白質(zhì)的攝入。生活要有規(guī)律，根據(jù)病情安排合理的休息和活動(dòng)時(shí)間，急性肝炎患者早期應(yīng)多臥床休息。肝功能恢復(fù)后逐漸輕微活動(dòng)1～2 h/d，以不感到疲勞為宜，肝功恢復(fù)正常1～3個(gè)月后可進(jìn)行日常生活活動(dòng)及工作[6]。禁止飲酒和吸煙。

2.2 疾病知識教育 對患者及家屬進(jìn)行乙肝的病因、臨床表現(xiàn)及體征、乙肝常見的并發(fā)癥及其表現(xiàn)的講解。講解血清標(biāo)志物的臨床意義及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的意義，講解乙肝的有關(guān)感染途徑:人體血液傳播;患者唾液、汗液、乳汁、精液、陰道分泌物中均含HBSAG，密切接觸可經(jīng)體液傳播;母嬰傳播等。講解易感人群的保護(hù)與疾病預(yù)防方法。健康人群可通過接種乙肝疫苗，注射乙型肝炎免疫球蛋白，獲得免疫。

2.3 用藥知識教育 指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑正確合理應(yīng)用各種治療藥物，告誡患者不隨便使用藥物，特別是那些損害肝臟的藥物[7]。按照醫(yī)生規(guī)定按時(shí)按量服藥，向患者解釋藥物多在肝臟代謝解毒，用藥太多會增加肝臟的負(fù)擔(dān)。告知患者“保肝藥越多越好”的觀點(diǎn)是不正確的。用藥過程中如有不適及時(shí)咨詢護(hù)士或醫(yī)生。

2.4 溝通的重要性 了解患者的心理動(dòng)態(tài)，經(jīng)常與患者談心，使每個(gè)患者在治療前，都能得到宣傳教育，通過面對面地交流更能拉近醫(yī)患之間的距離，充分利用語言溝通技巧為患者進(jìn)行治療。鼓勵(lì)患者積極參加有利于身心健康的集體活動(dòng)，使患者之間可以更好的相互交流，告知患者家屬要多關(guān)心患者，多與患者溝通，使其心態(tài)向有利于疾病恢復(fù)的方向改變。

2.5 出院指導(dǎo) 休息:不需要特殊休息，可以正常工作。當(dāng)然應(yīng)勞逸結(jié)合，有張有弛為好。飲食:可以正常飲食，注意多種維生素和適當(dāng)?shù)V物質(zhì)的攝入，嚴(yán)格忌煙、酒。治療指導(dǎo):非復(fù)制期一般病情無活動(dòng)，不需治療;高復(fù)制期大多數(shù)無明顯肝損害，亦可間斷服用一些常用護(hù)肝藥;當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，不論其增高幅度大小，亦不論其有無癥狀和體征，均應(yīng)休息治療，必要時(shí)住院治療。

3 效果評價(jià)

“對照組”，“實(shí)驗(yàn)組”，分別于入院第1天及出院前一天進(jìn)行問卷測試。問卷當(dāng)場收回，兩次問卷難度相當(dāng)。問卷根據(jù)教育內(nèi)容自行設(shè)計(jì)而成，共20個(gè)問題。每題1分，共20分。內(nèi)容包括乙肝基本知識的掌握，目前的行為生活方式如飲食、作息、自我隔離、心理情況等，還包括了藥物的知識、并發(fā)癥的預(yù)防、出院計(jì)劃等。選擇答題為“是”、“否”，答對得1分;答錯(cuò)不得分。

表1 兩組患者入院第2天及出院前一天測試結(jié)果(±s)

表1 兩組患者入院第2天及出院前一天測試結(jié)果(±s)

注:P值＞0.05，P＜0.01

組別 入院第1天 出院前1天7.42±2.68 13.39±2.50傳統(tǒng)衛(wèi)生宣教組健康教育組7.46±2.42 11.40±2.64

4 小結(jié)

對乙肝患者進(jìn)行健康教育，可增加患者對乙肝知識的了解，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予相應(yīng)的健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者的自我保健能力，起到雙管齊下的作用，從而延緩或停止乙肝的發(fā)展，預(yù)防乙肝的傳播。乙肝疾病的健康教育具有長期性、復(fù)雜性和重要性，我們應(yīng)爭取患者家屬和社會各系統(tǒng)大力支持，使乙肝患者保持健康的生活方式和愉快的心情，提高其生活質(zhì)量。