馬 春 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

補(bǔ)中益氣湯加味治療老年腸易激綜合征40例

馬 春 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

補(bǔ)中益氣湯;腸易激綜合征

腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，其中便秘在我國(guó)發(fā)生率10% ～15%，60歲以上的老年人占發(fā)生人群的18% ～23%〔1〕，且隨年齡的增長(zhǎng)，便秘的發(fā)生率和程度也隨之增加，女性是男性的4倍以上〔2〕。長(zhǎng)期便秘可以影響食欲和腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可致心絞痛、高血壓、腦中風(fēng)等疾病突然加重〔3〕。本文分析補(bǔ)中益氣湯加味治療老年功能性便秘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年3～12月門診及住院符合腸易激綜合征便秘患者80例隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男26例，女14例，年齡55～72〔平均(63.26±7.67)〕歲;對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡55～70〔平均(62.5±5.74)〕;兩組患者性別、年齡、病程等無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn) ，必須包括下列2個(gè)〔4〕或2個(gè)以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費(fèi)力;②至少25%的排便為塊狀便或硬便;③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);⑥每周少于3次排便。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

便秘療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在48 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀都有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔5〕

1.4 治療方法

治療組予補(bǔ)中益氣湯加味，基本方：黃芪 15 g、白術(shù) 10 g、陳皮10 g、升麻10 g、當(dāng)歸10 g、人參10 g、炙甘草10 g。加味：血虛者加用麻仁10 g，桃仁10 g，熟地10 g;陽(yáng)虛者加用肉蓯蓉10 g，牛膝10 g;腸胃積熱者加用大黃5 g，厚樸10 g;肝郁氣滯者加用柴胡10 g，枳殼5 g。上藥每劑水煎取汁300 ml，150 ml/次，每日2次早晚分服，4 w為1個(gè)療程。對(duì)照組予西沙比利片(錦州九泰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059173)，5 mg/次(1片)，3次/d口服，療程同上。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。3個(gè)月后隨訪，治療組總有效率也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 3個(gè)月后兩組臨床療效比較(n)

3 討論

《傷寒論》認(rèn)為便秘：趺陽(yáng)脈浮而澀……大便則硬，其脾為約……，其病因?yàn)槲钢杏袩?，胃氣亢盛，約束脾陰，脾不為胃行其津液。又曰：傷寒六七日，……急下之，宜大承氣湯，其病因素體胃腸燥熱，邪熱與腸中糟粕相結(jié)。《醫(yī)宗必讀》：更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，乃發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?？梢娖⒎螝馓?，中氣不足，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕停滯，肺氣不足，大腸津液失于疏布，糟粕滯留腸道，終必成結(jié)，難以排出。今用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)肺氣以令母是，脾氣健則子滿，津液得布，糟粕則行，使升降有序，清氣上騰，濁陰下降，便秘自除。方中黃芪益氣為君，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功;配伍陳皮、當(dāng)歸以理氣補(bǔ)血潤(rùn)腸。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因包括：進(jìn)食后或排便前后出現(xiàn)的高幅收縮波明顯減少;心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯影響;感染及對(duì)某些食物的耐受性減低。西沙必利是一種新型促胃腸動(dòng)力藥，對(duì)多巴胺受體無影響，不會(huì)引起錐體外系反應(yīng)〔6〕。該藥主要作用于5-羥色胺(5-HT)受體，增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后纖維的乙酰膽堿釋放，增加胃腸推動(dòng)力，顯著縮短慢性功能性便秘病人的全結(jié)腸及各節(jié)段小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。綜上，補(bǔ)中益氣湯療效肯定，適用于老年功能性便秘患者。

1 游 佳，李勝濤，張 靜，等.中醫(yī)治療功能性便秘的研究進(jìn)展〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007;26(10)：48-50.

2 楊 強(qiáng)，岳 妍，劉向津，等.加味五磨飲治療女性功能性便秘的臨床研究〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010;37(7)：1313-5.

3 尚小鵬，葉映月.加味濟(jì)川煎治療老年功能性便秘〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2008;30(12)：41-2.

4 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.胃腸病學(xué)，2006;11(12)：761-5.

5 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.1993：131-3.

6 賀新國(guó).西沙必利聯(lián)合多慮平治療便秘型腸易激綜合征臨床療效觀察〔J〕. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(1)：86.

R574.4 〔

A

1005-9202(2012)23-5269-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.084

馬 春(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2012-01-18收稿 2012-08-12修回〕

(編輯 袁左鳴)