張曉東 (內江市第一人民醫(yī)院心內科，四川 內江 641000)

糖尿病合并冠心病患者86例

張曉東 (內江市第一人民醫(yī)院心內科，四川 內江 641000)

糖尿病;冠心病;發(fā)病機制;研究進展

糖尿病是引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素〔1〕。與非糖尿病性冠心病比較，糖尿病并發(fā)冠心病病情嚴重，且發(fā)病年齡年輕化。中醫(yī)藥對糖尿病的治療歷史悠久，且療效較好，不良反應小，對并發(fā)癥能夠發(fā)揮治療作用。本文擬探討糖尿病合并冠心病患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 對象

86例糖尿病合并冠心病患者作為治療組;同時選取無合并冠心病的糖尿病患者57例為對照1組，無糖尿病的冠心病患者48例為對照2組。糖尿病診斷符合1999年WHO制定的診斷標

選取我院2008年2月至2011年2月收治入院的

準，排除應激性高血糖及肝腎疾病，三組患者一般情況見表1。

1.2 方法

所有研究對象檢測血糖、血脂、及胰島素(FINS)水平，計算胰島素敏感指數(ISI)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療組及對照1、2組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBS)、FINS水平比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者一般情況比較

表2 三組患者血脂及FBS、FINS水平比較

3 討論

胰島素抵抗(IR)是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態(tài)。目前認為，IR不僅是2型糖尿病的發(fā)病基礎，更是貫穿多種代謝相關疾病的主線，是聯(lián)結它們的紐帶，為這些疾病的共同病理生理基礎。目前認為，高胰島素血癥可促進動脈粥樣硬化及冠心病的形成。相關資料顯示，胰島素抵抗與血脂代謝紊亂、纖溶功能障礙密切相關;胰島素抵抗可能通過影響血脂代謝和纖溶活性，促進冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生、發(fā)展，誘發(fā)血栓的形成。檢測胰島素抵抗指數有助于了解胰島素抵抗的情況和動脈粥樣硬化的程度，在一定程度上有助于預后判斷〔3〕。

脂代謝紊亂是引起冠心病發(fā)生的重要危險因素，糖尿病患者常伴有一定的脂代謝紊亂。LDL是導致動脈硬化的致病因子，不但可造成血小板及內皮細胞功能異常，還可促進人體主動脈內膜細胞膽固醇聚集，導致動脈硬化的發(fā)生。相關資料顯示，2型DM患者多數存在脂代謝紊亂且對慢性并發(fā)癥尤其是大血管動脈粥樣硬化樣病變的形成影響甚為明顯，提示單純糖代謝紊亂與合并脂代謝紊亂是不同質的DM，DM脂代謝紊亂并非完全繼發(fā)于糖代謝紊亂〔4〕。

超氧化物歧化酶(SOD)為自由基清除劑，廣泛存在于生物體的各種組織中，具有調節(jié)血脂的作用，可預防動脈粥樣硬化，預防高血脂引起的心腦血管疾病，降低脂質過氧化物的含量。糖尿病患者氧化代謝增加，SOD活性下降，因此血管內膜中的巨噬細胞及平滑肌細胞等自由基清除障礙，并使細胞外脂質沉積造成心肌損傷。高血糖可引起血小板功能亢進和凝血異常，血小板聚集可使血栓形成造成動脈硬化，相關資料顯示，冠心病各主要危險因素均與血小板聚集功能相關，提示血小板可能在冠心病發(fā)病的各階段均參與作用〔5，6〕。

1 Perez A，Wagner AM，Carreras G，et al.Prevalence and phenotypic distribution of dyslipidemia intype 1 diabetes mellitus：effect of glycemic control〔J〕.Arch Intern Med，2000;160：2756-62.

2 Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Pro-gram(NCEP).Expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment PanelⅢ)〔J〕.JAMA，2001;285：2486-97.

3 傅曉英.2型糖尿病患者糖代謝紊亂與脂代謝紊亂關系的臨床研究〔J〕. 中國慢性病預防與控制，2004;12(5)：200-2.

4 歐麗娜，張建軍，張德芹，等.糖脂寧膠囊對2型糖尿病合并高脂血癥大鼠糖、脂代謝的影響〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2007;22(8)：556-9.

5 McGarry JD.Banting lecture 2001：dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2002;51(1)：7-18.

6 Cook CB，Erdman DM，Ryan GJ，et al.The pattern of dyslipidemia amongurban African-Americans with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Care，2000;23：319-24.

R587

A

1005-9202(2012)23-5258-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.076

張曉東(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心內科臨床工作。

〔2012-03-15收稿 2012-06-10修回〕

(編輯 徐 杰)