姚曉璐 涂燕平 雷夢(mèng)覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 艾文偉 鄔 甦(江西省人民醫(yī)院干部病房，江西 南昌 330006)

亞臨床甲減與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能之間的關(guān)系

姚曉璐 涂燕平 雷夢(mèng)覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 艾文偉 鄔 甦(江西省人民醫(yī)院干部病房，江西 南昌 330006)

亞臨床甲狀腺功能減退;冠心病;心肌重構(gòu);心功能

多數(shù)研究認(rèn)為亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)可能引起血脂代謝異常、血壓升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管內(nèi)皮功能受損〔3〕，從而可能增加冠心病的發(fā)病〔4～6〕。本研究探討亞臨床甲減對(duì)冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本院2007年12月至2010年9月的冠心病合并亞臨床甲減患者，年齡54～71歲。冠心病無(wú)亞臨床甲減患者，年齡52～70歲。冠心病的診斷符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，亞臨床甲減參照美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。均排除高血壓、腦梗死及糖尿病，兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。見表1。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目

所有患者除空腹抽血行甲狀腺功能放射免疫檢查外(藥盒由北京福瑞公司提供)，還抽血行甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及腦鈉肽(BNP)檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Phoenix藥物有限公司，采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析法測(cè)定血漿BNP濃度。

1.3 左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的檢測(cè)

應(yīng)用美國(guó)Agilent公司生產(chǎn)的Sonos5500彩色超聲儀，測(cè)出左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期左室后壁厚度(LVPW)，根據(jù)Devereux和Reichek方程得出左心室質(zhì)量LVM(g)=1.04(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3-13.6，再按身高、體重計(jì)算體表面積，最后得到LVMI(g)=LVM/體表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料、血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲腺原氨酸(FT3)的比較

兩組平均收縮壓、平均舒張壓、血清FT4和FT3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組血清促甲狀腺激素(TSH)、血脂、心臟超聲參數(shù)和BNP的比較

與冠心病無(wú)亞臨床甲減患者組相比，冠心病合并亞臨床甲減患者血清TSH 、TG、TC、LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降顯著，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組一般臨床資料、血清FT4和FT3的比較(± s，n=46)

表1 兩組一般臨床資料、血清FT4和FT3的比較(± s，n=46)

組別 男/女(n) 年齡(歲) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) FT4(pmol/L) FT3(pmol/L)甲減組 28/18 62.3±7.1 133.4±7.2 85.5±4.3 12.47±4.15 4.07±2.03無(wú)甲減組 30/16 63.3±6.8 132.5±6.4 84.4±5.1 14.68±4.21 4.14±1.98 t或 χ2值1.00 0.72 1.04 0.59 0.77 0.83

表2 兩組患者血清TSH、血脂、心臟超聲參數(shù)和BNP比較 ± s，n=46)

表2 兩組患者血清TSH、血脂、心臟超聲參數(shù)和BNP比較 ± s，n=46)

兩組相比：1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

組別 n TSH(mU/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)甲減組 46 6.34±2.23 1.7±0.6 5.8±0.4 132.3±14.8 52.3±6.6 55.5±6.8 88.4±14.2非甲減組 46 1.83±1.07 1.5±0.6 4.4±0.6 124.5±16.4 45.4±5.8 60.9±7.3 70.7±12.5 t值 2.341) 2.011) 2.181) 3.212) 2.421) 2.341) 3.752)

3 討論

亞臨床甲減是指血清TSH水平升高，血清FT4和FT3水平正常的甲狀腺疾病。亞臨床甲減的臨床癥狀不典型或缺乏，診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。隨著80年代TSH檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)，采用敏感的TSH測(cè)定方法以來(lái)，TSH的正常值上限由二十年前的10.0 mU/L下降到現(xiàn)在的4.0～4.5 mU/L，亞臨床甲減檢出率日益增高，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地區(qū)的人群中更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人群中亞臨床甲減的發(fā)病率為5% ～10%，大于60歲的女性達(dá)20%，大于74歲的男性為16%〔9〕。

亞臨床甲減的主要不良后果是發(fā)展為臨床甲減并可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，多數(shù)臨床研究結(jié)果認(rèn)為亞臨床甲減與冠心病存在一定的關(guān)系，亞臨床甲減可能引起血脂代謝異常、血壓升高〔1〕、血同型半胱氨酸增加〔2〕、血管內(nèi)皮功能受損〔3〕，從而可能增加冠心病的發(fā)病率〔4～6〕。雖然亞臨床甲減與高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病一樣，可能是動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前對(duì)左旋甲狀腺素片(LT4)治療改善血脂紊亂等降低心血管疾病發(fā)生的研究結(jié)果報(bào)道不一致〔10，11〕，對(duì) TSH＜10.0 mU/L 的亞臨床甲減是否需要治療也未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。因此，亞臨床甲減是否會(huì)增加冠心病及其風(fēng)險(xiǎn)，是否需要干預(yù)治療還需要更多的研究及依據(jù)。本研究說(shuō)明亞臨床甲減不但影響冠心病患者血脂代謝，而且會(huì)增加冠心病患者心肌重構(gòu)及影響其心功能，對(duì)亞臨床甲減進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)可能有助于減少冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。本研究中未發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減對(duì)冠心病患者血壓有影響，可能與研究樣本量少等有關(guān)。

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R541.4

A

1005-9202(2012)23-5245-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.068

涂燕平(1965-)，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

姚曉璐(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管病研究。

〔2011-07-14收稿 2011-12-02修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)