石國(guó)霰 蔣 盼 (貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變48例

石國(guó)霰 蔣 盼 (貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

前列地爾;甲鈷胺;周圍神經(jīng)病變;藥物療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。有文獻(xiàn)表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛和麻木以及感覺(jué)功能衰退等癥狀，用甲鈷胺治療可取得一定的治療效果，但并不能取得最佳的治療效果〔1〕。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谝呀?jīng)確診的糖尿病患者中的比例為10%左右，而有50%5年以上病程的糖尿病患者患有糖尿病周圍神經(jīng)病變〔2〕。在下肢截肢以及足部潰瘍的患者中，最主要的危險(xiǎn)因素則是糖尿病周圍神經(jīng)病變〔3〕。若使糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變得以改善，只控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的〔4〕。本實(shí)驗(yàn)探討前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本實(shí)驗(yàn)選取96例2010年9月至2011年12月在我科治療的老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為48例觀察組(前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療組)和48例對(duì)照組(單純甲鈷胺治療組)。觀察組男25例，女23例，年齡55～78〔平均(65.8±7.9)〕歲。對(duì)照組男21例，女27例，年齡56～80〔平均(66.4±8.7)〕歲。各組患者性別、年齡相比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 給予兩組患者飲食控制、口服降糖藥和注射胰島素等常規(guī)治療。對(duì)照組給予每日一次肌肉注射500 μg的甲鈷胺注射液，2 w為一個(gè)療程，連續(xù)使用4 w。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用10 ml生理鹽水和10 μg前列地爾注射液靜脈滴注，2 w為一個(gè)療程，維持連續(xù)使用4 w，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s，腱反射和深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，且臨床癥狀全部消失;有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＜5 m/s，腱反射和深淺感有明顯改善，且臨床癥狀有好轉(zhuǎn);無(wú)效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒(méi)有變化，腱反射和深淺感覺(jué)沒(méi)有恢復(fù)的現(xiàn)象，且臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至惡化。有效率為有效+顯效。采用海神肌電圖機(jī)對(duì)治療后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定，然后將用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療效果比較 觀察組顯效26例，有效19例，無(wú)效3例，有效率93.75%(45例);對(duì)照組分別為13、17、18例，有效率62.50%(30例)。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 各組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較 觀察組患者的治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較( ± s，m/s，n=48)

表1 兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較( ± s，m/s，n=48)

組別 下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 56.87±4.16 57.32±4.25 48.53±3.41 49.15±5.01對(duì)照組 47.54±3.69 45.93±3.77 39.62±2.98 42.35±4.37

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)橹鳎怨?jié)段性脫髓鞘為主要病理改變，損害了軸索的再生能力。糖尿病周圍神經(jīng)病變以感覺(jué)神經(jīng)衰退、肢體有麻木和疼痛感為臨床表現(xiàn)，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變最常見(jiàn)且更為持久。有文獻(xiàn)報(bào)道，感覺(jué)神經(jīng)受累在有對(duì)稱性多神經(jīng)病變的患者中約占61.6%，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累在有對(duì)稱性多神經(jīng)病變的患者中約占11.8%，老年糖尿病患者可能有單一周圍神經(jīng)病變〔5〕。目前研究表明，以糖代謝紊亂為基礎(chǔ)的多種因素共同在神經(jīng)組織病變中發(fā)揮作用〔6〕，其中包括自身免疫紊亂、蛋白糖基化異常、微血管病變、脂肪代謝異常、氧化應(yīng)激、多元醇-肌醇途徑等。前列地爾是天然前列腺類物質(zhì)的一種，能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生擴(kuò)張作用，對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，能夠較好地使血管阻力減少，使微循環(huán)灌注得到提高，生物活性十分高效。通過(guò)脂微球技術(shù)處理的前列地爾，其靶向性和脂溶性得到了較好的提高，充分避免“盜血現(xiàn)象”，并且還通過(guò)脂微球的特性即病變血管的親和性，達(dá)到了對(duì)病變部位血管的一個(gè)較好的修復(fù)，而且在病變部位藥物抑制維持一個(gè)持續(xù)的高濃度狀態(tài)〔7〕。甲鈷胺是維生素B12的一種衍生物，能夠在脫氧核糖核酸的合成中起到重要的作用。在腦脊液中維生素B12占機(jī)體維生素B12總含量的90%左右，維生素B12在進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞以后參與卵磷脂和乙酰膽堿、脫氧胸腺嘧啶核苷酸、膽堿、蛋氨酸的生物合成，尤其在膽堿神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白中起到了十分重要的作用，能夠促進(jìn)軸索再生，加快神經(jīng)傳導(dǎo)，神經(jīng)的修復(fù)得到增強(qiáng)，甲鈷胺比維生素B12的作用更強(qiáng)〔8〕。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療效果以及治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以認(rèn)為前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療周圍神經(jīng)病變的治療效果好，能有效提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此建議在糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，尤其是老年患者中廣泛應(yīng)用。

1 張 彤，竇聯(lián)軍，吳慶強(qiáng)，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008;12(12)：39.

2 Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，et al.Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association〔J〕.Diabetes Care，2005;28(4)：956-62.

3 Valensi P，Le Devehat C，Richard JL，et al.A multicenter，double-blind，safety study of QR-333 for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy.A preliminary report〔J〕.J Diabetes Complications，2005;19(5)：247-53.

4 Gaede P，Vedel P，Larsen N，et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabeties〔J〕.N Engl J Med，2003;348(5)：383-93.

5 毛微波.糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類、鑒別診斷與分期〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，1998;6(3)：190.

6 車書(shū)隨，楊麗萍.中藥外敷配合紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察及護(hù)理〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007;16(2)：247-8.

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8 寧 光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療〔J〕.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006;26(3)：附錄3-2.

R587

A

1005-9202(2012)17-3773-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.078

石國(guó)霰(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療與研究。

〔2012-01-31收稿 2012-02-16修回〕

(編輯 袁左鳴)