董凱霞 (鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的療效及安全性

董凱霞 (鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

目的 分析小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓的臨床療效和安全性。方法 將老年高血壓患者112例隨機(jī)分為兩組，觀察組56例患者給予氨氯地平+復(fù)方阿米洛利進(jìn)行治療，對(duì)照組給予氨氯地平+替米沙坦進(jìn)行治療;治療期間半個(gè)月隨訪一次，觀察兩組患者血壓、心率、治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療2 w、4 w時(shí)，平均SBP較治療前均有顯著下降，治療前、后具有顯著性差異(P＜0.05)，且觀察組平均SBP下降較對(duì)照組明顯，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。兩組第2周血壓比較，觀察組達(dá)標(biāo)患者明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。后期兩組治療效果比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利或替米沙坦能顯著降低老年高血壓患者血壓，耐受性好，不良反應(yīng)少;氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利方案在盡早達(dá)標(biāo)方面更具優(yōu)勢(shì)。

氨氯地平;復(fù)方阿米洛利;老年高血壓;療效;安全性

老年高血壓患者如不采取有效治療措施對(duì)血壓進(jìn)行控制，將會(huì)加大各種心血管病發(fā)生的概率。一直以來(lái)，臨床控制高血壓大多采用單一的降壓藥物，效果并不理想，本研究采用小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2011年6月112例老年高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組56例患者給予氨氯地平+復(fù)方阿米洛利進(jìn)行治療，其中男32例，女24例;年齡60～79〔平均(69.5±8.4)〕歲，病程2～21年;對(duì)照組給予氨氯地平+替米沙坦進(jìn)行治療，其中男31例，女25例;年齡60～76〔平均(65.5±4.9)〕歲，病程1～20年;兩組年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》，未治療的高血壓，門診2次平均血壓收縮壓(SBP)≥160 mmHg，舒張壓(DBP)≥100 mmHg。

1.2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)為高血壓的患者，年齡60～79歲，男女不限，所有患者均為原發(fā)性高血壓，有提供知情同意的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎臟疾病、嚴(yán)重心肌病、先天性心臟病、惡性腫瘤等，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管事件發(fā)作及對(duì)本研究藥物具有明確禁忌證者、過(guò)敏反應(yīng)史、依從性差的患者。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 觀察組 均在每天早上給予氨氯地平2.5 mg+復(fù)方阿米洛利半片(含阿米洛利1.25 mg+氫氯噻嗪12.5 mg)口服，1次/d。第2周末檢測(cè)血壓≥140/90 mmHg者，調(diào)整劑量為氨氯地平2.5 mg+復(fù)方阿米洛利1片，第4周末檢測(cè)血壓≥140/90 mmHg者，調(diào)整劑量為氨氯地平5 mg/d。第8周血壓仍未達(dá)標(biāo)者，主管醫(yī)生可根據(jù)患者情況給予其他降壓藥。

1.2.3.2 對(duì)照組 均在每天早上給予氨氯地平2.5 mg+替米沙坦40 mg，1次/d。第2周末檢測(cè)血壓≥140/90 mmHg者，調(diào)整劑量為氨氯地平2.5 mg+替米沙坦80 mg，第4周末檢測(cè)血壓≥140/90 mmHg者，調(diào)整劑量為氨氯地平5 mg/d。第8周血壓仍未達(dá)標(biāo)者，主管醫(yī)生可根據(jù)患者情況給予其他降壓藥。

1.2.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2 w、4 w對(duì)患者SBP、DBP指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以血壓＜140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)。以實(shí)驗(yàn)室檢查異常和不良事件發(fā)生率評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。每次訪視均記錄不良反應(yīng)事件，了解頭痛、水腫、疲勞等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況 兩組治療2 w、4 w時(shí)，SBP較治療前均有顯著下降(P＜0.05)。觀察組治療2 w、4 w平均SBP下降較對(duì)照組明顯，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 第2周血壓比較，觀察組達(dá)標(biāo)患者明顯多于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。后期兩組治療效果比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組頭暈2例，皮疹l例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%;對(duì)照組頭暈1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前、治療2 w、4 w時(shí)SBP、DBP比較(± s，mmHg)

表1 兩組患者治療前、治療2 w、4 w時(shí)SBP、DBP比較(± s，mmHg)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療2 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療4 w SBP(mmHg) DBP(mmHg)觀察組 56 161.5±21.6 99.1±9.3 143.2±13.81) 91.3±8.7 137.5±11.31)87.1±6.8對(duì)照組 56 161.3±20.5 98.7±8.9 152.6±14.8 91.1±8.4 142.9±12.8 86.6±7.2

表2 兩組患者治療2 w、4 w、6 w、8 w、12 w血壓達(dá)標(biāo)情況比較〔n(%)〕

3 討論

根據(jù)美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)最新推出的治療高血壓的意見(jiàn)書(shū)，聯(lián)合用藥方案降壓，可有效減少藥物不良反應(yīng)和利于血壓的控制，推薦使用鈣拮抗劑+利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑作為控制高血壓的優(yōu)選聯(lián)合用藥方案〔1～4〕。氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑，是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)，可達(dá)35 h〔5〕，藥理作用是選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，對(duì)平滑肌的作用大于心肌，從而降低外周血管阻力，達(dá)到控制和降低血壓的目的;復(fù)方阿米洛利是阿米洛利與氫氯噻嗪的復(fù)合制劑〔6，7〕，阿米洛利是保鉀利尿劑，氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，研究表明，小劑量利尿劑能明顯降低心血管事件的發(fā)生率，兩種藥物聯(lián)用符合國(guó)際上推薦使用的高血壓聯(lián)合用藥方案——鈣拮抗劑+利尿劑、有利于減少不良反應(yīng)，提高降壓效果。

高血壓作為常見(jiàn)的心血管綜合征，已成為嚴(yán)重威脅中老年人的常見(jiàn)疾病，我國(guó)目前高血壓患者已經(jīng)超過(guò)2億，而且隨著老年人口的增加，這一數(shù)字正以每年1 000萬(wàn)的速度遞增〔8〕，高血壓與冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，特別是老年患者長(zhǎng)時(shí)期處于高血壓狀態(tài)，容易引起全身小動(dòng)脈病變，從而繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害和并發(fā)多種并發(fā)癥。因此，臨床選擇安全、有效的藥物對(duì)控制老年患者血壓，延緩疾病的進(jìn)展及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。目前我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率依然在較低水平，本研究選擇小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓降壓效果快捷安全，與小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的對(duì)照組比較，觀察組顯效快于對(duì)照組，治療2 w后達(dá)標(biāo)率大大高于對(duì)照組。所有患者均完成了12 w的治療，觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)病例，結(jié)果提示小劑量氨氯地平聯(lián)合復(fù)方阿米洛利治療老年高血壓具有較好的療效與安全性。兩組患者均采用聯(lián)合用藥方案，結(jié)果證明，聯(lián)合用藥有利于血壓的控制、對(duì)減少藥物不良反應(yīng)具有明顯的效果。

1 景曉娟，趙連友，章 艷，等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦及復(fù)方鹽酸阿米洛利治療高血壓和左室肥厚的效果及其與瘦素的關(guān)系〔J〕.心臟雜志，2009;21(3)：367-80.

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R544.1

A

1005-9202(2012)17-3671-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.024

董凱霞(1967-)，女，講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)研究。

〔2011-09-01收稿 2011-12-16修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)