拜承萍 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810001)

合并代謝綜合征的老年急性腦梗死患者臨床特點(diǎn)

拜承萍 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810001)

目的 分析合并代謝綜合征(MS)的急性腦梗死(ACI)老年患者的病情特點(diǎn)及預(yù)后。方法 對(duì)我院收治的ACI老年患者，按照其是否合并MS將其分為MS組和非MS組。比較兩組患者的病情特點(diǎn)，并分析MS組患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果 MS組患者的病情及預(yù)后均較非MS組患者差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高血糖、高血壓、高血脂是MS組患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 MS組患者的病情明顯重于非MS組患者，應(yīng)采取相應(yīng)措施改善患者預(yù)后。

代謝綜合征;急性腦梗死;病情;預(yù)后

代謝綜合征(MS)是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素〔1〕，是多種環(huán)境因素和基因作用下導(dǎo)致的疾病〔2〕。MS的核心機(jī)制和發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，進(jìn)而造成腦血管病的發(fā)生。41%的腦血管疾病患者伴有 MS的發(fā)生〔3〕，已經(jīng)成為中國(guó)人的主要致殘?jiān)颉?〕。因此，進(jìn)一步明確影響合并MS的急性腦梗死(ACI)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)ACI患者中MS的發(fā)生及分布情況進(jìn)行研究，比較伴有與不伴有MS發(fā)生的ACI老年患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年12月青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年ACI患者662例，其中女性251例(37.9%)，男性411例(62.1%)，年齡60～87歲，平均(76.1±13.5)歲。按照患者是否合并MS，將其分為非MS組和MS組。MS組362例，其中男222例，女140例，年齡60～87歲，平均(76.2±13.9)歲;非MS組300例，其中男189例，女111例，年齡61～86歲，平均(75.9±12.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2009年由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/國(guó)家心臟，肺，和血液機(jī)構(gòu)共同發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕只要具備以下5個(gè)危險(xiǎn)因素中的任何3個(gè)就可以構(gòu)成MS的診斷，腹部肥胖不再作為MS的一個(gè)必要組分：腰圍女性＞85 cm，男性＞90 cm;血高密度脂蛋白(HDL-C)＜1.04 mmol/L;血甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L;糖尿病史或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或空腹血糖≥6.1 mmol/L;血壓≥130/85 mmHg。1.2.2 ACI診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。①常于安靜狀況下發(fā)病;②動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死;③發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識(shí)輕度障礙或清醒;④發(fā)病時(shí)大多無(wú)嘔吐和頭痛;⑤發(fā)病緩慢，呈階梯性或逐漸進(jìn)展，多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于血液病、動(dòng)脈炎等;⑥有椎-基底動(dòng)脈和(或)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征;⑦腰穿腦脊液不應(yīng)含血。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次ACI患者，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎、肺功能障礙或全身其他嚴(yán)重疾病;②腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變;③神志不清或昏迷患者。

1.4 研究指標(biāo)定義 吸煙：≥10支/d，吸煙年限≥10年，目前中斷吸煙＜3個(gè)月。高血壓：入院后至少3次血壓測(cè)量≥140/90 mmHg或入院前有確切的高血壓病史。高血脂：入院血清TG＞1.7 mmol/L和(或)血清總膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L;高空腹血糖：≥110 mg/dl。飲酒：飲白酒≥150 g/d，持續(xù)時(shí)間≥1年;肥胖標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：體重指數(shù)〔BMI，體重(kg)/身高2(cm2)〕≥30 kg/m2。

1.5 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活活動(dòng)(ADL)量表Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者預(yù)后做出評(píng)判：功能獨(dú)立：BI＞85分;中度殘疾：60＜BI≤85分;重度殘疾：BI≤60分;死亡。將死亡和重度殘疾作為預(yù)后不好，將功能獨(dú)立和中度殘疾作為預(yù)后好。

1.6 方法和隨訪 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組患者的病情及預(yù)后情況進(jìn)行調(diào)查研究，詳細(xì)記錄患者一般情況、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查資料。對(duì)所有患者在發(fā)病后90 d和180 d進(jìn)行門(mén)診復(fù)診或電話隨訪，記錄隨訪時(shí)及隨訪期間有無(wú)腦梗死、腦出血等嚴(yán)重腦血管事件或死亡發(fā)生。

1.7 儀器和方法 血糖測(cè)定采用氧化酶法;胰島素采用雅培全自動(dòng)免疫儀進(jìn)行化學(xué)發(fā)光法檢測(cè);血脂等生化指標(biāo)采用德林RL全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者空腹檢測(cè);糖化血紅蛋白采用DS5分析儀進(jìn)行色譜分析法檢測(cè)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患者預(yù)后作為應(yīng)變量，自變量為各影響因素。規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，變量賦值見(jiàn)表1。

表1 變量賦值表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征比較 662例急性腦梗死老年患者中，MS 362例，發(fā)生率54.7%。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MS組患者的BMI、腰圍、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒的發(fā)生率均高于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床特征比較

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 MS組患者的收縮壓、舒張壓、BMI、TC、TG、尿酸、餐后2 h 血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素均明顯高于非MS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HDL-C則低于非MS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 MS組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于非MS組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者的預(yù)后比較 兩組患者的預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=4.041，P=0.000)。見(jiàn)表5。

2.5 MS組患者預(yù)后不良的影響因素分析 多因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、高血糖是影響患者M(jìn)S預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表3 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

1)為中位數(shù)

指標(biāo)MS組(n=362)非MS組(n=300) χ2/t/z值 P值收縮壓(mmHg)131.2±11.3 98.9±10.7 8.739 0.000舒張壓(mmHg) 82.2±9.8 84.3±6.8 2.023 0.041 BMI(kg/m2) 29.1±3.9 24.9±3.2 2.731 0.006 TC(mmol/L) 5.49±1.87 4.63±0.78 2.126 0.032 TG(mmol/L)1) 2.57 1.49 3.841 0.000 HDL-C(mmol/L) 0.87±0.13 1.12±0.17 2.012 0.038 LDL-C(mmol/L) 2.91±1.02 2.88±0.97 0.562 0.783尿酸(mmol/L) 5.91±1.29 5.02±1.08 2.137 0.032餐后2 h血糖(mmol/L) 12.8±2.9 7.3±3.1 6.572 0.000空腹血糖(mmol/L) 6.9±1.6 4.9±0.9 4.872 0.000糖化血紅蛋白(%) 6.9±0.9 5.3±0.8 5.314 0.000空腹胰島素(μU/ml)1)12.1 8.2 6.572 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

表5 兩組患者的預(yù)后比較〔n(%)〕

表6 MS組患者預(yù)后不良影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

許風(fēng)雷等〔8〕研究認(rèn)為，腦梗死患者年齡愈高，MS的發(fā)生率就愈高。本研究提示MS組患者的代謝紊亂程度要重于非MS組，與以往研究結(jié)果相同〔9〕。MS組患者飲酒吸煙的比例顯著高于非MS組，提示不良生活習(xí)慣或可能導(dǎo)致代謝紊亂的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示MS組患者的HDL-C水平低于非MS組。HDL-C具有逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇功能，可以將包括動(dòng)脈壁在內(nèi)的外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，被視為冠心病保護(hù)因素〔10〕。

本研究中MS組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和殘疾率均明顯高于非MS組患者，與以往研究相同〔11〕。王曉強(qiáng)等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，非MS患者的療效要優(yōu)于MS患者。Mallo等〔13〕研究認(rèn)為，患者發(fā)生MS后，病情會(huì)急劇惡化，病死率顯著上升。

劉新通等〔14〕研究認(rèn)為，高齡是ACI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。但本研究結(jié)果與之相反，年齡并不是MS組患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，這可能與本次研究對(duì)象集中于60～80歲的老年人、年齡層次較窄有關(guān)。MS的發(fā)生與腦梗死患者的預(yù)后有密切關(guān)系，與MS有關(guān)的多種危險(xiǎn)因素均會(huì)對(duì)ACI患者的預(yù)后造成不良影響。本研究中，高血壓、高血脂、高血糖是影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。郭偉勇等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)高血糖是ACI患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病可以改變患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而造成大血管和微血管動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病合并腦梗死患者的復(fù)發(fā)率高、致殘率高，病死率可達(dá)11.6%〔16〕。但住院期間高血糖究竟是否需要強(qiáng)化治療，目前還存在爭(zhēng)議。因住院期間低血糖的發(fā)生亦會(huì)增加ACI患者30 d內(nèi)的死亡率。Sare等〔17〕研究認(rèn)為高血壓腦梗死患者的預(yù)后與血壓控制的理想程度有著密切關(guān)系。高血壓可導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮下層纖維樣物質(zhì)節(jié)段性沉積。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，ACI患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)降壓治療。但腦梗死急性期血壓過(guò)高或過(guò)低均有可能加重病情〔18〕。孫新芳等〔19〕研究認(rèn)為，ACI急性期不宜進(jìn)行降壓治療。因此，應(yīng)根據(jù)患者情況緩慢降壓。此外，血脂異常會(huì)增加腦梗死患者的復(fù)發(fā)率〔20〕。

對(duì)伴有MS的ACI患者及早進(jìn)行血糖、血壓、血脂干預(yù)，具有重要的臨床意義〔21〕。進(jìn)行針對(duì)性的生活方式干預(yù)可以達(dá)到改善血脂代謝、延緩糖尿病的發(fā)生、降低體重的治療目的〔22〕。因此，應(yīng)針對(duì)患者的生活方式采取相應(yīng)措施，以改善患者預(yù)后。

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R743

A

1005-9202(2012)17-3648-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.014

拜承萍(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)