王苗苗

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml者，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可致產(chǎn)婦貧血，導(dǎo)致身體虛弱，傷口愈合延遲等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m縮乏力，約占產(chǎn)后出血的70% ～80%[1]。處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法有:按摩子宮、促宮縮藥物的應(yīng)用等，其中按摩子宮是最有效的方法，因此積極防治宮縮乏力是減少產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。通過(guò)觀察，低頻脈沖促宮縮理療能有效促進(jìn)子宮收縮，且使用方便、無(wú)痛、無(wú)副作用?，F(xiàn)將人工按摩子宮法和使用低頻脈沖促宮縮理療法的效果作如下對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1～12月共分娩3816人，有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的有878例，將其作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦546人，經(jīng)產(chǎn)332人，年齡均在19～40歲之間;2011年1～12月分娩者3923人，有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的1048例，將其作為實(shí)驗(yàn)組，其中初產(chǎn)630人，經(jīng)產(chǎn)418人，年齡均在19～41歲之間。兩組在年齡和產(chǎn)次上無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用促宮縮藥物加人工按摩子宮法，人工按摩子宮的具體方法為:一手置于宮底部，拇指在前壁其余四指在后壁，均勻有節(jié)律的按摩;亦可一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩[1]。實(shí)驗(yàn)組:用促宮縮藥物加低頻脈沖促宮縮理療的方法，低頻脈沖理療儀具體使用方法為:插好電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將兩電極片用濕紗布包裹(紗布以不滴水為宜)，分別放在產(chǎn)婦宮底部和腰骶部，用腹帶將兩電極片固定于產(chǎn)婦前腹和后背相應(yīng)部位，按下方法指示燈(子宮復(fù)舊)，按開(kāi)始鍵，調(diào)節(jié)強(qiáng)度，最高至250 u，具體依患者反應(yīng)調(diào)節(jié)。每周期為20 min，可做2～3周期后根據(jù)宮縮情況決定時(shí)否延長(zhǎng)，順產(chǎn)者，胎兒娩出后即可使用;剖宮產(chǎn)者，術(shù)后回房使用。對(duì)照兩組產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)。

1.2.2 失血量的測(cè)定和評(píng)估方法有[1]①稱(chēng)重法:分娩后敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 ml)。②容積法:專(zhuān)用產(chǎn)后接血器收集血液后測(cè)定。③面積法:血濕面積10×cm 10×cm=10 ml。④根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)失血量:休克指數(shù)=脈率÷收縮壓，指數(shù)=0.5為血容量正常;指數(shù)=1為丟失血容量10% ～30%(500～1500 ml血容量);指數(shù)=1.5為丟失血容量30% ～50%(1500～2500 ml血容量);指數(shù)=2為丟失血容量50% ～70%(2500～3500 ml血容量)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算P值。

2 結(jié)果

兩組在巨大兒、產(chǎn)程異常、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、疤痕子宮、妊高癥、多胎妊娠、孕產(chǎn)次過(guò)多、其他等高危因素產(chǎn)后出血例數(shù)的比較中，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用這一項(xiàng)高危因素產(chǎn)后出血例數(shù)比較中，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)比較，使用低頻脈沖促宮縮理療能有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，具體見(jiàn)表1。

表1 十項(xiàng)高危因素產(chǎn)后出血例數(shù)

3 小結(jié)

3.1 宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，按摩子宮為最有效的方法，低頻脈沖促宮縮理療的原理即為:通過(guò)電頻波的作用，使盆底肌肉和筋膜組織產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，使盆底肌肉張力迅速加強(qiáng)，筋膜緊張度恢復(fù)，促進(jìn)子宮收縮，使產(chǎn)后出血及子宮腔內(nèi)積血明顯減少[2]。

3.2 使用低頻脈沖理療儀的護(hù)理方法及注意事項(xiàng):①初次治療時(shí)，可先從小強(qiáng)度開(kāi)始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，療效越好。增加強(qiáng)度時(shí)，與患者做好溝通，減少患者不適，達(dá)到最好療效。②治療時(shí)，治療片必須緊貼皮膚，不留空隙，否則，患者會(huì)有針刺感。③密切觀察子宮收縮情況，監(jiān)測(cè)生命特征，觀察陰道出血情況及膀胱充盈程度。④排空膀胱:膀胱充盈，可影響子宮收縮，因此，在做理療之前一定要排空膀胱，以免影響效果。⑤治療時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離手機(jī)，手表等易受電磁干擾的物品。⑥全身嚴(yán)重感染性疾病或治療部位有破損者，嚴(yán)禁使用。⑦通電情況下，禁止兩個(gè)治療片合在一起。⑧停止治療時(shí)，先按停止鍵，再取下治療片，不可直接取下。

3.3 通過(guò)觀察，采用人工按摩子宮的方法，患者較痛苦，且所需技巧性高，如按摩方法不合理，則達(dá)不到預(yù)期效果;同時(shí)，這種方法耗費(fèi)人力和體力，不能達(dá)到持續(xù)按摩子宮的作用，而間斷按摩子宮則效果欠佳。采用低頻脈沖促宮縮理療可彌補(bǔ)人工方法按摩子宮的不足，達(dá)到持續(xù)按摩子宮的作用，不但節(jié)省了人力資源，而且加速子宮復(fù)舊，促進(jìn)惡露的排出，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3];減少了促宮縮藥物的應(yīng)用，減輕了患者的痛苦。

[1]王席偉.助產(chǎn)學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2011:4.

[2]楊雪峰，楊玲竹.婦產(chǎn)科臨床治療.產(chǎn)科卷.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:304.

[3]王志新，羅新.婦產(chǎn)科康復(fù)治療儀促進(jìn)泌乳和子宮收縮的臨床觀察. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(4)，319.