潘志勇

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，感染的預(yù)防與控制愈來愈困難。引起感染的因素很多，由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理等活動(dòng)都離不開醫(yī)護(hù)人員的雙手。而醫(yī)護(hù)人員的手消毒不規(guī)范致使醫(yī)護(hù)人員的手污染，成為攜帶病原微生物引起感染的危險(xiǎn)載體。

1 資料與方法

1.1 資料來源 A組將我院醫(yī)護(hù)人員抽查50人次，B組在單位進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員抽查50人次進(jìn)行比較，工作前均用六步洗手法徹底洗手，并且兩組均從事醫(yī)療活動(dòng)，兩組護(hù)士數(shù)量、職稱、學(xué)歷業(yè)務(wù)素質(zhì)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本的方法 醫(yī)護(hù)人員在工作前進(jìn)行工作，等工作結(jié)束后在采樣后再洗手。

1.2.2 樣本采集的面積及方法 被檢醫(yī)護(hù)人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水液棉拭子一只，在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各2次(一只手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，然后將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)，用無菌剪刀剪斷接觸部分，將試管用無菌塞子封口立即送檢，整個(gè)過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.3 細(xì)菌檢測方法 將每個(gè)采樣試管震蕩約1 min混勻，以10倍遞次稀釋，分別取原樣本液和2個(gè)不同稀釋濃度樣本液各0.5 ml置入細(xì)菌培養(yǎng)皿中，用普通營養(yǎng)瓊脂做傾注培養(yǎng)，放置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h分離鑒定.

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《感染管理規(guī)范》的要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本在工作前樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較無顯著性差異，見表1.

2.2 兩組標(biāo)本在工作后樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較有顯著性差異，見表2.

表1 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

表2 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

3 討論

3.1 操作前后洗手是切斷病原微生物傳播的重要措施 醫(yī)務(wù)人員的手是攜帶病原微生物的載體，尤其護(hù)士采血時(shí)，其手污染的程度較重，是造成獻(xiàn)血者交叉感染的重要環(huán)節(jié)，本調(diào)查資料A，B兩組醫(yī)護(hù)人員在工作前均按六步洗手法進(jìn)行嚴(yán)格洗手，洗手的設(shè)施，用流動(dòng)自來水，水龍頭為感應(yīng)式開關(guān)，統(tǒng)一用消毒后的洗手液及消毒后的擦手小毛巾。由統(tǒng)計(jì)資料顯示，A組超標(biāo)48份，超標(biāo)率達(dá)96%;B組工作后未洗手前超標(biāo)46份，超標(biāo)率達(dá)92%，兩項(xiàng)無差異。在Ⅲ類環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，盡管以上兩組無差異，A組48份超標(biāo)中，細(xì)菌數(shù)平均96 cfu/cm2，而B組每整理完1張床后未洗手前超標(biāo)46份，細(xì)菌數(shù)平均46 cfu/cm2，A組48份超標(biāo)中細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的程度高。

醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108 cfu/cm2，一般不致病，但對(duì)免疫功能低下的患者來說103 cfu/cm2甚至更少也可致?。?］，由此說明，以上兩組護(hù)理人員的手均為造成感染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，而且A組造成感染的危險(xiǎn)性更大，而B組每完一床洗手采樣50份樣本中，僅超標(biāo)5份，并且5份標(biāo)本的平均帶菌量為6 cfu/cm2，從陽性份數(shù)和帶菌量兩方面與以上兩組比較均具有顯著差異，故護(hù)理人員晨間床單位整理做到一床一整理一洗手，能有效的預(yù)防控制醫(yī)院交叉感染。

3.2 護(hù)士晨間床單位整理成為洗手的重要指征 《感染管理規(guī)范》中洗手指征要求接觸患者前后要洗手，眾所周知手的污染是引起感染的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士也認(rèn)識(shí)到其重要性，但真正按洗手指征進(jìn)行洗手的具統(tǒng)計(jì)僅占20%左右，而目前做到一床一整理一洗手的幾乎沒有，其原因;主要費(fèi)時(shí)、費(fèi)力怕麻煩，另外基礎(chǔ)護(hù)理教課書及其他書籍中沒有將掃床作為洗手的指征，故護(hù)士為患者掃床不洗手已視為正常。為解決以上問題，首先加強(qiáng)管理和監(jiān)督，提高護(hù)理人員對(duì)洗手的自覺性，另外，為減少洗手的麻煩，可用快速手消毒劑行一床一整理一消毒手也是一種有效的代替方法。

3.3 護(hù)士整理床單位與感染的關(guān)系 本研究共采樣100份，檢測出金黃色葡萄球菌占35%，表皮葡球菌占34%，腸道桿菌及其他G-桿菌占50%，G+芽孢桿菌占27%，引起感染的病原菌主要為條件致病菌，其中以G-桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之，近幾年來引起我院感染的主要病原菌同本次研究檢測出的主要病原菌是一致的，也和以上報(bào)道相吻合，G-桿菌很少在空氣中傳播，手是惟一的傳播途徑，是致感染的主要傳播媒介，由表2可見兩組比較具。有顯著性差異，并且B組洗手后的超標(biāo)帶菌量明顯減少，因此醫(yī)務(wù)人員操作前后規(guī)范洗手是預(yù)防和控制感染的重要措施。

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