劉鳳華

1 監(jiān)測對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 2005年1月1日至2011年9月30日(2006年改為3+1)長春地區(qū)53所(2011年87所)出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7 d正常和缺陷的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡(不包括計劃外引產(chǎn))。

1.2 監(jiān)測方法 按照全國出生缺陷監(jiān)測方案的要求，采用全

國統(tǒng)一出生缺陷兒登記卡及圍產(chǎn)兒季報表，專人逐項填寫，按季上報，并由省、市、區(qū)三級婦幼保健機構(gòu)分級進行質(zhì)量控制，確保資料的準確性和完整性。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率 7年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒360555例，出生缺陷兒3413例，出生缺陷發(fā)生率94.659/萬，圍產(chǎn)兒死亡3537例，死亡率98.098/萬。見表1。

2.2 城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況:城市高于農(nóng)村，但總體趨勢是逐年上升。詳見表2

2.3 主要先天畸形發(fā)主率變化趨勢:2005-2008年監(jiān)測資料顯示總唇裂始終居我市出生缺陷發(fā)生率的首位。2009-2011年監(jiān)測資料顯示居我市出生缺陷發(fā)生率首位的是多指(趾)。詳見表3

2.4 7 年共監(jiān)測出生缺陷3413例，其中小于28孕周缺陷兒共823例，占25.34%。

表2 2005～2011年城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況

表3 2005～2011年前6位出生缺陷順位及發(fā)生率(1/萬)

表4

3 分析

3.1 出生缺陷發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率 長春地區(qū)2005～2011年出生缺陷發(fā)生率總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢，與吉林省2001～2010年出生缺陷發(fā)生率總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢是一致的［1］(2010年吉林省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年報資料匯編)。2006年100.086/萬，較2005年 82.409/萬明顯上升，2007 ～2011 年出生缺陷發(fā)生率逐年上升。原因可能是產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)及B超等技術(shù)水平提高，近年開展新生兒疾病篩查有關(guān)，使以往不能診斷的先天畸形、染色體病、代謝性疾病等可在出生前或出生后得以發(fā)現(xiàn)和診斷;此外環(huán)境污染也不容忽視，部分環(huán)境理化因素影響人類的生殖健康，進而干擾生殖細胞受精過程及胎兒發(fā)育，在一定程度上導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率增高［2］。

出生缺陷發(fā)生的原因目前尚不十分明確，可能與下列因素有關(guān):①遺傳因素。②孕期保健如營養(yǎng)缺乏、疾病、藥物、精神因素等。③環(huán)境因素如居住地缺乏某些微量元素、水污染、農(nóng)藥或化學試劑等。7年的出生缺陷發(fā)生率雖有波動，但總的趨勢呈逐漸上升，這與國家和吉林省出生缺陷監(jiān)測結(jié)果一致，說明長春市出生缺陷監(jiān)測工作見成效，診斷水平在提高，減少了圍產(chǎn)兒死亡，使圍產(chǎn)兒死亡率逐漸下降。因此加強出生缺陷的監(jiān)測不僅能提高人口素質(zhì)，還能有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.2 從城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況看，出生缺陷發(fā)生率城市高于農(nóng)村，這與全國和其他各地區(qū)報道的監(jiān)測結(jié)果不太一致，但總體趨勢逐年上升一致的?？梢娢沂修r(nóng)村出生缺陷診斷水平存在較大不足。分析其原因可能有以下原因:①我市農(nóng)村出生缺陷監(jiān)測沒有全面鋪開，需加大監(jiān)測范圍。②各縣級醫(yī)療保健機構(gòu)對出生缺陷的診斷能力及技術(shù)水平需提高，因此應(yīng)加強對縣級醫(yī)療機構(gòu)人員的知識技能培訓(xùn)。提高出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量。

3.3 7 年出生缺陷監(jiān)測資料可見，2005-2008年總唇裂始終居我市出生缺陷率的首位，長春市政府對該畸形予以足夠重視，其發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，近年來已有研究認為婦女妊娠期補充含葉酸的多種維生素和礦物質(zhì)制劑對總唇裂有預(yù)防作用應(yīng)加以推廣。2009、2011年總唇裂發(fā)生率降至第3位。2009～2011年多指上升為首位，多指(趾)主要受遺傳因素影響，其上升考慮主要為監(jiān)測力度加大，漏報減少。先天性心臟病和總唇裂的發(fā)生率交替為第2和第3位，說明產(chǎn)前B超診斷水平在提高。多指(趾)逐年上升，由2006年第5位上升為2009～2011年首位，提示各級醫(yī)院醫(yī)生對新生兒生后早期診斷水平和責任心有所提高。先天性腦積水發(fā)生率呈平穩(wěn)趨勢。

3.4 出生缺陷產(chǎn)前診斷情況:7年中共監(jiān)測出生缺陷3413例，其中＜28孕周缺陷兒共823例，占25.34%。由2005年的20.00%上升到2011年的34.37%，＜28孕周缺陷兒檢出率總的趨勢是提高，由此可見，加大篩查畸形兒力度，提高產(chǎn)前診斷水平，及早診斷畸形兒并選擇性終止妊娠，可減少畸形兒出生，有效降低出生缺陷發(fā)生率。

3.5 對策

3.5.1 一級預(yù)防，防止出生缺陷的發(fā)生，針對圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生可能與環(huán)境、生物、遺傳因素有關(guān)，應(yīng)加大優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳，特別是農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用農(nóng)藥等環(huán)境因素孕前接觸可致胎兒畸形的宣傳，提高農(nóng)村育齡婦女自我保健意識，指導(dǎo)育齡婦女選擇最佳生育年齡24～29歲，減少＜20歲和＞35歲的婦女生育。

3.5.2 二級預(yù)防，減少出生缺陷兒的出生，加強圍生期保健和產(chǎn)前篩查工作，對已懷孕婦女給予孕期保健指導(dǎo)，目前我市開展孕期免費孕檢，定期進行產(chǎn)前檢查，相信會減少缺陷兒出生。孕早期要遠離污染環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)，防體內(nèi)感染，謹慎用藥。孕中期鼓勵做產(chǎn)前篩查，24孕周行B超篩查胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形，總之針對不同階段，不同需求的育齡婦女進行優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導(dǎo)，積極做好產(chǎn)前篩查，提高宮內(nèi)診斷技術(shù)，力爭將嚴重缺陷兒終止于孕28周前。針對我市唇裂及神經(jīng)管缺陷發(fā)生率高的現(xiàn)狀，我市已采取孕前及孕早期口服葉酸片，孕前補碘、接種風疹疫苗等措施，計劃妊娠，以達到降低出生缺陷發(fā)生率目的。

3.5.3 三級預(yù)防主要是對已出生的缺陷兒及時治療和控制，包括新生兒篩查，嬰幼兒的內(nèi)外科治療和康復(fù)訓(xùn)練。隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，人們對優(yōu)生要求越來越高，逐漸轉(zhuǎn)變小保健大臨床的理念，促進臨床和保健結(jié)合，使出生缺陷少發(fā)生，不發(fā)生。

［1］吉林省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年報資料匯編，2006，2007，2008，2009，2010.

［2］張紹強，張玲，鄒丹玲，等.龍崗區(qū)2004-2009年出生缺陷監(jiān)測資料分析.中國婦幼保健，2012，27(3):367.