杜平

慢性特發(fā)性蕁麻疹是原因不明的慢性蕁麻疹，占慢性蕁麻疹的80% ～90%[1]。臨床表現(xiàn)為患者無(wú)明顯原因的出現(xiàn)皮疹塊，可分布于身體表面任何部位，以四肢和面部多見(jiàn)，皮疹出現(xiàn)前局部皮膚常有瘙癢感或麻刺感，皮疹出現(xiàn)后常伴有劇烈瘙癢，多數(shù)皮疹可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自然消失，消失后皮膚恢復(fù)正常，可一日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)，常可持續(xù)數(shù)年之久，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。對(duì)于慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床缺乏有效的治療手段，我院采用氯雷他定治療本病取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選病例均為2009年1月至2011年12月我院收治的慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，共57例，其中男22例，女35例，年齡17～62歲，平均年齡38.8歲。病程為2個(gè)月至3年，平均2.1年。所有患者均排除其他原因蕁麻疹，確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹。治療前24 h出現(xiàn)蕁麻疹癥狀和體征，并排除①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。②妊娠和哺乳期婦女。③過(guò)去一周內(nèi)應(yīng)用過(guò)其他抗組胺類藥物或過(guò)去一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)激素類藥物、免疫抑制劑患者。④惡性腫瘤患者。⑤有氯雷他定過(guò)敏反應(yīng)或不能耐受藥物不良反應(yīng)者。

1.2 方法 所有患者均給予氯雷他定10 mg，口服，1次/d，服用7 d為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。治療期間囑患者不要服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 按照四級(jí)評(píng)分法[2](表1)記錄治療前及用藥后第7、14、28天患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)最大直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及發(fā)作持時(shí)間的變化情況，觀察用藥過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 按照表1的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，四項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分之和為總積分。痊愈:總積分降低90%以上;顯效:總積分降低大于60%但不足90%;進(jìn)步:總積分降低大于20%不足60%;無(wú)效:總積分降低不足20%或繼續(xù)加重[2]。以痊愈和顯效計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀評(píng)分用藥后各項(xiàng)癥狀均較治療前有所改善，具體評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 四級(jí)評(píng)分法

表2 治療前后癥狀評(píng)分比較(分)

2.2 療效評(píng)價(jià) 用藥28 d后評(píng)價(jià)其治療效果，結(jié)果57例患者中痊愈22例(38.6%)，顯效24例(42.1%)，進(jìn)步 9例(15.8%)，無(wú)效2例(3.5%)，總有效率為80.7%。

2.3 不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止治療，共有3例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.2%，其中輕度嗜睡2例，輕度頭痛1例，于用藥后1～3 d出現(xiàn)，持續(xù)4～7 d，均未予特殊處理癥狀自行消失。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹致病因素十分復(fù)雜，通常找不到病因，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)一定規(guī)律，患者全身癥狀多較輕，主要表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生又迅速消退，消退后皮膚不留痕跡。臨床研究證實(shí)其病理機(jī)制與體內(nèi)的活性物質(zhì)組胺有很大的關(guān)系。組胺是人體內(nèi)的一種化學(xué)介質(zhì)，能使血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮及腺體分泌增加等[3]，從而引起皮膚黏膜發(fā)生水腫、充血及滲出，出現(xiàn)紅色腫塊，滲出物刺激皮膚感受器產(chǎn)生劇烈瘙癢感。氯雷他定是第二代H1受體拮抗劑，其作用機(jī)理為H1受體拮抗劑可競(jìng)爭(zhēng)性的與體內(nèi)的H1受體相結(jié)合，從而阻斷H1受體與組胺的結(jié)合，起到抑制組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的作用[4]。氯雷他定作為第二代H1受體拮抗劑對(duì)H1受體的親和力更高，起效時(shí)間更快、藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且對(duì)中樞系統(tǒng)的抑制作用較弱，改善了第一代H1受體拮抗劑需多次給藥，嗜睡及抗膽堿能作用等缺點(diǎn)，提高了臨床療效及患者的耐受性。從本研究中可以看出用藥后患者的癥狀得到明顯改善，治療28 d后有效率達(dá)80.7%，治療期間無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有3例患者出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.2%，其中2例為輕度嗜睡，1例為輕度頭痛，均未予特殊處理，患者癥狀自行消失。沒(méi)有患者因不良反應(yīng)而中斷治療，因此氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹是安全有效的。

[1]郝飛，彭振輝，陳興平，等.地洛他定和氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹多中心雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn).中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(4):233-235.

[2]賴維，朱國(guó)興，楊慧蘭，等.兩種氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2005，34(12):849.

[3]梁亞濤.氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25(1):96-97.

[4]楊勤萍，陳連軍，徐金華，等.氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床療效觀察.臨床皮膚科雜志，2004，33(1):50.