余舒恩

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病之一，常在上呼吸道感染2～3 d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱等癥狀，病情以咳喘發(fā)生后的2～3 d為最重。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心衰和呼吸衰竭，由于作用機(jī)制復(fù)雜，目前本病在臨床上尚無特效治療方法，只能對癥治療，減少炎性反應(yīng)。筆者應(yīng)用中藥湯劑佐治54例嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我醫(yī)院收治的急性毛細(xì)支氣管炎患兒108例為研究對象，其中男62例，女46例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒科學(xué)》第六版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];發(fā)病后4 d內(nèi)入院;年2個(gè)月至2歲;均有不同程度的發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn):患先天性心臟病者;已知對中藥成分過敏者。按隨機(jī)單盲法分為兩組，觀察組54例，男32例，女22例，2個(gè)月至1歲39例，1～2歲15例，普通癥狀46例，癥狀嚴(yán)重者8例;對照組54例，男31例，女23例，2個(gè)月至1歲38例，1～2歲16例，普通癥狀源45例，癥狀嚴(yán)重者員9例。兩組患兒的性別、年齡及病情分布間具有均衡性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用綜合性治療，包括抗感染、止咳平喘(特布他林片0.06 mg/kg，3次/d，口服)、鎮(zhèn)靜[安定注射液0.1～0.3 mg/(kg/次)，靜脈注射]、吸氧、霧化吸入(糜蛋白酶1支、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg/次)、有有心衰時(shí)強(qiáng)心【西地蘭0.02～0.03 mg/(kg/次)靜脈注射】、利尿[1 mg/(k g/次)靜脈注射]及血管活性藥物【酚妥拉明0.02～0.04 mg/(k g/次)靜脈注射】。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療。藥方組成:麻黃3～6 g、杏仁3～9 g、紫蘇子3～6 g、白芥子 3 ～6 g、萊菔子3 ～6 g、細(xì)辛1 ～3 g、半夏3 ～6 g、干姜3～6 g、芍藥3～6 g、五味子3～6 g、桂枝3～6 g、甘草1～3，此方適用于2月至2歲嬰幼兒，依年齡、體質(zhì)及寒熱側(cè)重不同加減藥物劑量。夾驚加僵蠶、蟬蛻清熱解驚;夾食滯加焦神曲、陳皮消食化滯;風(fēng)寒夾熱加生石膏、黃芩;兼喉中痰鳴加射干、款冬花化痰降氣平喘。每日1劑，水煎服，少量頻服。治療7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后2 d內(nèi)咳嗽、氣喘癥狀明顯減輕，3 d內(nèi)無喘憋發(fā)生，呼吸平穩(wěn);有效:3 d內(nèi)咳嗽氣喘較前減輕，肺部噦音減少，偶有喘憋發(fā)生，5～7 d內(nèi)咳嗽及肺部噦音消失，哮鳴音消失。無效:7 d內(nèi)癥狀、體征均無緩解?？傆行?(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料以例(n)、率(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較臨床療效治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組嬰幼兒臨床療效情況比較

3 討論

3.1 毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，由多種致病原感染導(dǎo)致急性毛細(xì)支氣管炎癥，可由不同病毒所致，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒副流感病毒等，以合胞病毒較常見，少數(shù)系由人肺炎支原體引起。最近發(fā)現(xiàn)人類偏肺病毒也是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體。毛細(xì)支氣管炎以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟。由于喘憋，PaO2降低，PaC02升高，SaO2降低而致呼吸衰竭，因此，臨床應(yīng)該給予足夠重視。此病常見于2歲以內(nèi)的小兒，多數(shù)是6個(gè)月左右的嬰兒[2]，該年齡組小兒支氣管和肺處于生長發(fā)育的薄弱時(shí)期，感染后細(xì)小的管腔易因炎性分泌物、水腫和支氣管平滑肌收縮而發(fā)生梗阻，并導(dǎo)致肺氣腫和肺不張及較嚴(yán)重的喘憋。病情不易控制，且易并發(fā)多種細(xì)菌感染[3]。目前的治療主要為氧療、控制喘憋癥狀、病原治療及免疫療法[4]。病原治療至關(guān)重要，西醫(yī)常用的抗病毒藥物有干擾素、金剛烷類、核苷類藥物等，但以上藥物中有的價(jià)格昂貴，有的副作用明顯，有的療效不明顯，重癥患兒可應(yīng)用血漿和靜脈注射用丙種球蛋白，但臨床費(fèi)用高，且屬血液制品，有發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)。

3.2 本病多發(fā)生在冬春兩季寒冷季節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為多是感受風(fēng)寒邪氣急 性發(fā)病，邪壅肺絡(luò)，肺失宣降，上逆則為咳喘，病位在肺，病理產(chǎn)物是痰，中醫(yī)學(xué)屬肺炎喘嗽范疇之風(fēng)寒閉肺證。肺為嬌臟，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋。一旦感受外邪，肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽;加之小兒臟腑未全，氣血未實(shí)，易感受外邪，易于傳變，小兒脾常不足，易影響脾胃運(yùn)化功能，常會(huì)導(dǎo)致飲食停滯，積濕成痰，痰壅氣阻則氣滯不行，氣滯則肺氣不得宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、喘憋、痰鳴等癥。張秉成《成方便讀》:“然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，故用麻黃、桂枝解其表，必以細(xì)辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之隨汗而出?！惫手我诵卫麣?，健脾化痰，止咳平喘。本藥方中麻黃宣肺解表，止咳平喘;干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲;白芥子、紫蘇子、萊菔子溫肺化痰，降氣消痰;五味子與細(xì)辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增強(qiáng)斂肺止咳平喘之功;干姜、大棗、甘草健脾和中。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，溫化水飲之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，麻黃主要成分為麻黃堿，有擬腎上腺素樣作用，還能阻止過敏介質(zhì)的釋放，緩解支氣管黏膜充血、腫脹;白芥子能顯著提高小鼠血漿環(huán)腺苷酸/環(huán)鳥苷酸(cAMP/cGMP)比值，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養(yǎng)親湯有明顯解痙止咳平喘作用;細(xì)辛所含消旋去甲烏藥堿有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、松弛平滑肌等作用;五味子揮發(fā)油對呼吸中樞有鎮(zhèn)咳和祛痰作用，能增強(qiáng)機(jī)體對非特異性刺激的防御能力。

總而言之，中藥湯劑佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可縮短病程，增強(qiáng)療效，特別是在迅速緩解喘憋、止咳祛痰方面尤為突出。近年來，應(yīng)用中成藥注射液如魚腥草、穿琥寧、魚金注射液、雙黃蓮注射液等治療毛細(xì)支氣管炎，取得一定療效，但由于以上藥品僅采用水提醇沉法制備，沒有充分除去無效成分，且沒有用指紋圖譜等進(jìn)行控制，導(dǎo)致產(chǎn)品批間差異大，質(zhì)量及療效不穩(wěn)定，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。我們應(yīng)用中藥湯劑佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎54例，其總有效率明顯高于單用西醫(yī)治療的患兒，且安全副作用少，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:311-316.

[2]王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(10):84.

[3]盧兢.毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療.中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(4):243-245.

[4]曲華，陳琪瑋，敬宏，等.妥洛特羅經(jīng)皮給藥治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):533.