梁海平

竇性心動過緩的治療，傳統(tǒng)的藥物治療效果均不夠滿意，如因心率過慢，出現(xiàn)排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或是異丙腎上腎素類藥物，但長期應(yīng)用效果不確定，易發(fā)生嚴重副作用，就應(yīng)考慮心臟起搏［1］。我科室自2007年8月至2012年1月，以環(huán)磷腺苷葡甲胺治療竇性心動過緩，并對治療前后患者的臨床表現(xiàn)和體表心電圖進行研究，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均經(jīng)臨床和心電圖確診為竇性心動過緩，總例數(shù)78例，平均心率(48±5)次/min，最低心率32次/min，其中合并冠心病9例，高血壓心臟病9例，肺心病5例，高脂血癥4例，糖尿病3例，擴張型心肌病1例，未查出合并癥的47例，全部病例均有不同程度的軟困、乏力、胸悶、氣短表現(xiàn)。將病例隨機分為兩組，治療組43例，其中男23例，女20例，年齡19～72歲，平均(43.6±8.7)歲，對照組35例，其中男19例，女16例，年齡20～73歲，平均(44.1±7.8)歲，兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性﹙P＞0.05﹚。

1.2 治療方法 對照組予基礎(chǔ)治療:肌苷注射液0.2，維生素c注射液0.5，門冬氨酸鉀鎂注射液10 ml，各2支，加入5%G3250 ml中，Vd，Qd。

治療組:基礎(chǔ)治療+環(huán)磷腺苷葡甲胺注射液(徐州萬邦生化制藥廠生產(chǎn)，曾用名心先安，30 mg/只)120 mg，加入5%G3250 ml中，VD，Qd。

兩組中糖尿病患者均改用生理鹽水250 ml。

兩組療程均為2周。所有病例治療結(jié)束后均進行心電圖檢查和臨床癥狀評估。

1.3 療效評定 兩組治療結(jié)束后均按統(tǒng)一標準評定療效。

1.3.1 治療結(jié)束后查十二導(dǎo)心電圖 治愈:心電圖正常，心率60次/min以上;好轉(zhuǎn):心率提高10次/min，未達60次/min;無效:心率提高＜10次/min。

1.3.2 臨床癥狀評估 顯效:軟困、乏力、胸悶、氣短等癥狀全部消失;有效:上述癥狀有改善，即軟困、乏力、胸悶、氣短等癥狀部分消失，或程度減輕，或發(fā)作的次數(shù)減少，或發(fā)作時持續(xù)時間縮短;無效:癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計包軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改變 見表1。

2.2 臨床癥狀改變 見表2。

表1 兩組患者心電圖的改變

表2 兩組患者臨床癥狀的改變

2.3 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 分析

竇性心動過緩可見于健康青年人、運動員，病理的原因包括顱內(nèi)疾病、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性心肌梗死等，以及應(yīng)用鈣通道阻滯劑、洋地黃劑等［1］。

竇性心動過緩傳統(tǒng)的藥物治療效果均不夠滿意，進一步治療是安裝心臟起搏器。據(jù)臨床報道，環(huán)磷腺苷葡胺治療竇性心動過緩效果明顯，部分病例可替代起搏治療［2］，同時還能改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能［3］。本試驗發(fā)現(xiàn)環(huán)磷腺苷葡胺對竇性心動過緩臨床觀察總有效率達81.40%，優(yōu)于對照組的51.43%﹙P＜0.05﹚，體表十二導(dǎo)聯(lián)ECG顯示總有效率達79.07%優(yōu)于對照組的45.17%﹙P＜0.05﹚，進一步說明了環(huán)磷腺苷葡胺在竇性心動過緩中的治療價值。其藥理作用機制可能如下［4］:①環(huán)磷腺苷葡胺作為甲基化cAMP起第二信使作用，是治療緩慢心率的良好藥物。②減低冠脈阻力，改善冠脈循環(huán)，增加心肌供氧，降低心肌耗氧，有利于氧的供需平衡，改善竇房結(jié)P細胞缺血、缺氧和細胞代謝，有利于竇房結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)。③具有溫和強心作用，正性肌力使泵血功能改善，擴張外周血管，減低回心血量及以及射血阻抗，減輕心臟前后負荷，增加心排血量，從而改善心功能。上述這些作用的協(xié)同發(fā)揮，有利于竇性心動過緩的改善，其近期療效良好，遠期效果有待進一步觀察。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

［2］陳曙霞．心先安的藥理學(xué)效應(yīng)及臨床應(yīng)用進展．中國心血管病雜志，1997，12(4):283．

［3］田福利，袁方，張馥，等．快速心律失常性心肌病射頻消融術(shù)后環(huán)磷腺苷干預(yù)治療的隨機對照研究．中華心血管病雜志，2001，29:137．

［4］張開滋．心先安的藥理作用和臨床應(yīng)用進展．中國心血管病雜志，1998，13(3):98．