邵宇

齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種常見(jiàn)病，齲病的治療方法很多，最常見(jiàn)的有手工去腐法，高速渦輪鉆去腐法，超聲去腐法等［1］。其中手工去腐法效率低但是基本不破壞健康的牙體組織，而高速渦輪鉆去腐法效率高但常給健康的牙體組織造成破壞。超聲去腐法效率較高且基本不破壞健康的牙體組織，從生物學(xué)角度出發(fā)，最大限度的保存了健康的牙體組織，符合微創(chuàng)技術(shù)，并且噪音較高速渦輪鉆低，患者更宜接受，取得了較好的臨床效果。本文采用高速渦輪鉆去腐法和超聲去腐法去腐，

比較2種方法充填后成功率，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 材料與設(shè)備 3 m樹(shù)脂z350(美國(guó))，登士柏QHL75光固化機(jī)(美國(guó))，賽特力P5超聲波潔治儀ExcavusTMKit工作尖(法國(guó))。高速渦輪手機(jī)NSK(日本)

1.2 病例資料 選取2008年1月至2009年2月就診的69例患者114例淺、中齲患牙，其中男35例，女58例，年齡5～73歲，按就診順序隨機(jī)分成2組，分別用兩種方法去腐后充填。

1.3 治療方法 所以患者均于修復(fù)前進(jìn)行口腔宣教，教會(huì)正確的刷牙方法。63例用高速渦輪鉆去腐法，51例用超聲去腐法，去腐后3 m樹(shù)脂z350充填。充填完成1年內(nèi)隨訪復(fù)查觀察療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 成功:充填物完好，邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，患牙牙髓活力測(cè)試正常。失敗:充填物脫落，邊緣裂隙或有繼發(fā)齲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組成功率比較

在隨訪復(fù)查的1年內(nèi)，63例用高速渦輪鉆去腐法中62例成功，成功率為98.41%，1例失敗有繼發(fā)齲發(fā)生;51例用超聲去腐法中49例成功，成功率為96.08%，2例失敗有繼發(fā)齲發(fā)生。

高速渦輪鉆去腐法與超聲去腐法成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.57，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

手工去腐法對(duì)牙髓刺激小，操作簡(jiǎn)單，但傳統(tǒng)的手工方法不能有效去盡腐質(zhì)，常會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)齲。自從高速渦輪鉆的發(fā)明和應(yīng)用以來(lái)，在齲洞的制備過(guò)程中有大量的，相當(dāng)可觀的牙體組織被切削掉了而且高速渦輪機(jī)在去腐中車針鉆洞的尖銳感覺(jué)是很多患者，特別是青少年患者所害怕的［2］。

近年來(lái)，由于材料科學(xué)及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)出現(xiàn)了可用于后牙充填的玻璃離子和樹(shù)脂類充填材料。臨床上對(duì)于洞型的制備已不作嚴(yán)格的要求，甚至只要求去盡腐質(zhì)，不必為了固位形而磨除健康牙體組織。因此，臨床上急需一種微創(chuàng)的能徹底去腐的技術(shù)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)去腐技術(shù)的不足。而超聲去腐法能降低患者的恐懼，在淺，中齲去腐時(shí)能有效的減輕疼痛。而且能有效的去除腐質(zhì)并保留了健康的牙體組織。特別是Ⅱ類洞的微創(chuàng)制備需要超聲波預(yù)備系統(tǒng)，這種系統(tǒng)在鄰面能考慮到預(yù)防性的制備而不損傷毗鄰牙的鄰面或是不損壞邊緣嵴，在利用鄰間隙制備鄰面洞而不破壞或少破壞咬合面時(shí)超聲是很有效的手段［3］。

總之，傳統(tǒng)的渦輪機(jī)制備窩洞時(shí)，切削牙體組織過(guò)多，且給患者帶來(lái)很大的恐懼感;做鄰面洞制備時(shí)，易損傷鄰牙;做近牙齦處齲洞制備、Ⅴ類洞制備時(shí)，易損傷牙齦。與傳統(tǒng)的渦輪機(jī)相比用超聲去腐法，患者受到的振動(dòng)明顯降低;進(jìn)行微小窩洞的制備，優(yōu)化粘結(jié)效果。非常適用于用鉆不能接近的制備，可以保護(hù)鄰近緊貼的組織，如上頜智齒頰面洞的制備;治療過(guò)程中噪音小，特別適合于兒童的治療;良好地控制齲壞組織的去除;不易造成軟組織的損壞。

［1］愈暢，高學(xué)軍，鄧幼梅，等.無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，13(1):33.

［2］Antonio AG，Primo LG，Maia LC.Case report:ultrasonic cavity preparation-an alternative approach for caries removal in paediatric dentistry.Eur J Paediatr Dent，2005，6(2):105-108.

［3］Koubi S，Tassery H.Minimally invasive dentistry using sonic and ultra-sonic devices in ultraconservative Class 2 restorations.J Contemp Dent Pract，2008，9(2):155-165.