宋玉花 王素梅 黃瓊

羊水過少是引起圍生兒不良結局的主要原因之一。近年來，隨著圍生醫(yī)學的迅猛發(fā)展，胎心監(jiān)護技術的日趨完善，羊水過少對圍生兒的危害也越來越得到重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006年1月至2007年1月共收治孕婦3252人，羊水過少孕婦133人，發(fā)生率4.1%。我科入院待產孕婦均有近1周內的B超。平均年齡31歲。孕周36-42+6周，其中36-36+6周2例，占1.5%;37-40+6周78例，占58.6%;41-41+6周48例，占36.1%;42-42+6周5例，占3.8%。以133例羊水過少者為研究組，以同期分娩的3119例羊水正常者為為對照組。

1.2 診斷標準 產前B超羊水最大深度≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴重羊水過少，羊水AFI≤5 cm為羊水過少，AFI≤8 cm為可疑羊水過少［1］。以分娩時羊水量≤300 ml方可確診羊水過少。產時具體測量方法:剖宮產中以吸引器收集羊水，經陰道分娩以聚血器置會陰部收集羊水，測量羊水量≤300 ml為羊水過少。

2 結果

羊水過少組產婦產前胎心監(jiān)測發(fā)現胎兒宮內窘迫共69例，發(fā)生率51.9%。其中胎監(jiān)提示胎心率異常35例，變異消失30例，晚期減速4例。產時發(fā)現羊水Ⅲ?污染43例，占32.3%。出生后發(fā)生新生兒輕度窒息者17例，發(fā)生率12.8%。重度窒息3例，發(fā)生率2.3%。對照組發(fā)生胎兒宮內窘迫者312例，發(fā)生率10%。出生后新生兒輕度窒息者64例，占2.05%。重度窒息2例，占0.64‰。二者胎兒窘迫，新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 羊水過少組與對照組胎兒宮內窘迫情況

3 討論

目前羊水過少尚無一個有效的治療方法。國內外報道［2，3］采用羊膜腔內注射生理鹽水可以改善預后。對足月而宮頸未成熟，胎膜完整的羊水過少患者，經腹補充羊水仍是一個可取的方法。但此法有造成絨毛羊膜炎、宮內感染、胎盤早剝、死胎、死產、宮內張力過高、羊水栓塞及胎膜早破等并發(fā)癥，在國內尚無法普及。

3.1 發(fā)生原因 羊水過少常見的臨床原因有破膜、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、過期妊娠和胎盤功能不全。任何孕周出現羊水過少，均應考慮破膜可能性。中孕期常見的原因以腎發(fā)育不全和泌尿道梗阻較為突出，因為此時胎兒尿量開始對羊水量產生明顯影響［4］。胎盤功能不全可同時導致羊水過少和胎兒宮內發(fā)育遲緩。胎兒循環(huán)血量減少也會使羊水量減少。過期妊娠羊水減少的機制尚不清楚，可能與胎盤功能老化，母胎間液體運輸減少有關。

3.2 羊水過少與圍生兒預后 無論孕周大小，羊水過少都會增加圍生兒死亡率和和病率，且中孕發(fā)生羊水過少風險最大，此時羊水過少導致圍生兒的死亡率可達80%～90%。羊水過少時，由于胎兒吸入終末肺泡的液體不足，肺擴張不全，繼發(fā)生長不良，導致肺發(fā)育不全。中、晚孕期持續(xù)羊水過少時可導致10%～15%的病例遺留畸形，典型者為顱骨、面部和骨骼畸形。輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍生兒死亡率增高47倍。羊水量少于50 ml，胎兒窘迫發(fā)生率達50%，圍生兒死亡率達88%。羊水過少陰道分娩風險大，除胎盤功能不良外，子宮收縮時因缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶也易導致胎兒窘迫、死產、新生兒窒息或死亡等不良后果，故如產婦產道條件好，短時間能分娩，可經陰道試產，否則在排除胎兒畸形后盡早剖宮產終止妊娠。

［1］樂杰.婦產科學.第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008:128-129.

［2］Growley.The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1984，914(2):144.

［3］馬加寶，陳凱.臨床新生兒學.濟南:山東科學技術出版社，2002:68.

［4］Kimberly B.Fortner.The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics，2009，5:114.