張鳳紅 富文華

隨著細(xì)菌耐藥性的日漸流行，院內(nèi)感染現(xiàn)象與日俱增，對(duì)于三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌及對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的銅綠假單胞菌的出現(xiàn)，加之一些新的病原微生物的加盟，使得臨床抗感染性疾病的診治步履艱難。近日，筆者對(duì)2011年11至12月份的住院患者30例藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了跟蹤分析，初步了解我院臨床藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物選擇現(xiàn)狀。

1 資料

選取檢驗(yàn)科6至7月份30份藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性的化驗(yàn)單，其中女14例，男16例，年齡20個(gè)月～84歲，采集標(biāo)本90%為痰液，其他為膿液及分泌物等。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床抗菌藥物的選擇調(diào)查表

表2 臨床抗菌藥物的選擇調(diào)查表

2 結(jié)果

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出我院采納該實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)更換抗菌素的12例，占40%;沒(méi)有更換抗菌素的18例，占60%，在沒(méi)有更換抗菌素的病例中，臨床有效的5例，占27.8%;原藥物經(jīng)試驗(yàn)證明為耐藥品種但仍然繼續(xù)使用的1例。

3 討論

經(jīng)過(guò)調(diào)查，我院藥敏試驗(yàn)后抗菌藥物再次選擇的不合理性是客觀存在的。這種不合理性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①醫(yī)生未完全掌握抗菌藥物的抗菌譜。例如病例一:某患者藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)出卡他布蘭漢菌，屬于革蘭氏陰性菌，臨床采用頭孢替唑鈉作為抗菌治療，該藥屬于一代頭孢菌素，藥敏試驗(yàn)顯示為中介，針對(duì)性不是很強(qiáng)，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)美洛西林及三代頭孢敏感，臨床并沒(méi)有及時(shí)調(diào)整抗菌素品種，這就是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有掌握抗菌譜所致。②個(gè)別醫(yī)生對(duì)于一些藥理知識(shí)了解不夠全面導(dǎo)致選藥不合理。例如病例二:某患者在藥敏試驗(yàn)中培養(yǎng)出大腸埃希菌，藥敏顯示對(duì)頭孢曲松、哌拉西林等耐藥，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，由此判斷產(chǎn)生了超廣譜，內(nèi)酰胺酶即ESBL，應(yīng)選用含酶抑制劑如頭孢哌酮舒巴坦等，而臨床一直選擇頭孢曲松做抗菌治療，顯然屬于不合理用藥。

4 結(jié)論

通過(guò)本次調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)我院沒(méi)有按照藥敏試驗(yàn)選藥的比列占60%。經(jīng)過(guò)深入臨床做病例的具體分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該結(jié)果的原因大致有以下幾個(gè)因素:其一:醫(yī)生對(duì)于抗菌素的抗菌譜不甚了解，這是導(dǎo)致臨床未按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥的最主要原因。其二:個(gè)別醫(yī)生不相信藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于結(jié)論的可信度低。其三:患者的個(gè)體差異，臨床實(shí)際情況個(gè)不相同，某些藥品雖不是敏感藥物，但在治療上仍有一定療效，所以一直沿用。其四:少數(shù)患者存在經(jīng)濟(jì)條件及依從性等因素，更換敏感藥物存在一定困難，等等。

總之，我院藥敏試驗(yàn)及試驗(yàn)分析為臨床提供了科學(xué)用藥的依據(jù)，臨床醫(yī)師也應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除了了解抗菌藥物的抗菌譜之外，還要了解藥物的禁忌證，只有全面了解了抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，才能真正做到對(duì)癥治療，更好地服務(wù)于患者。