黃敏堅(jiān) 張遠(yuǎn)新

急性酒精中毒為院前急救中常見的急癥之一。重度酒精中毒重度可因呼吸衰竭、嘔吐物窒息或顱腦水腫而致死亡，院前現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)快速采取積極有效的綜合治療方案。我科對(duì)重度酒精中毒患者60例，在院前急救中給予納洛酮治療，通過對(duì)照觀察，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月，我科院前現(xiàn)場(chǎng)急救中對(duì)重度酒精中毒患者60例。男38例，女22例;年齡17～65歲。平均(32.4±3.5)歲，在現(xiàn)場(chǎng)均有確切大量飲酒史，口腔和洗胃液中有濃烈的酒精氣味，SpO2(90.5±4.3)%，處于重度酒精中毒期，表現(xiàn)為昏睡或昏迷。Glasgow評(píng)分平均8分。選擇既往40例重度酒精中毒患者為對(duì)照組，兩組在性別、年齡、癥狀上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即維持呼吸道通暢，給予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，血氧飽和度測(cè)定等。有嘔吐者予頭部偏向一側(cè)或讓其側(cè)臥，以防嘔吐時(shí)食物吸入氣管而導(dǎo)致窒息。治療組在開放靜脈常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注鹽酸納洛酮0.8 mg，然后按1.2 mg/h速度加入補(bǔ)液中靜脈滴注(生理鹽水或5%葡萄糖鹽水)至癥狀好轉(zhuǎn)。對(duì)照組給予5%葡萄糖水500 ml加普通胰島素6～8 U加10%氯化鉀15 ml(GIK液)等常規(guī)治療。兩組均補(bǔ)充VitC、VitB66對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 生命體征，清醒時(shí)間，血氧飽和度(SpO2)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

院前急救對(duì)急性重度酒精中毒采用納洛酮治療，能較短時(shí)間內(nèi)癥狀改善，如嘔吐終止，肌張力恢復(fù)正常，能正確回答問題等均有良好的效果，清醒時(shí)間明顯縮短，且無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組院前急救急性重度酒精中毒的療效表

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式的變化，急性重度酒精中毒逐漸成為院前急救的常見和多發(fā)重癥之一，根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，院前急救中疾病種類中急性重度酒精中毒病例逐年增加。超量酒精可促使垂體前葉釋放出大量β-內(nèi)啡肽(β-EP)，產(chǎn)生嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致昏睡、意識(shí)朦朧、理智障礙，并對(duì)呼吸有嚴(yán)重的抑制作用，作用于心血管系統(tǒng)，致體內(nèi)組胺釋放，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血管急劇擴(kuò)張，顱內(nèi)壓明顯升高［1］。并且可使平滑肌松弛，而致尿潴留。另外，乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)可與多巴胺縮合成β-EP，大大增加了血漿中β-EP濃度，血漿β-EP明顯增高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，對(duì)腦細(xì)胞具有直接損害作用導(dǎo)致腦水腫，進(jìn)一步加重意識(shí)障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，表現(xiàn)為昏睡或昏迷［2］。本組所觀察的病例均有意識(shí)改變，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷狀態(tài)，有嘔吐，呼吸緩慢，心跳加快，特別嚴(yán)重的大小便失禁。由于多數(shù)患者平素健康，因此其家屬或親朋好友在現(xiàn)場(chǎng)情緒緊張及擔(dān)心，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救人員期望值較高，要求盡快采取見效快，安全的的處理措施，增加了現(xiàn)場(chǎng)急救的難度［3］。

納絡(luò)酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，特異性嗎啡受體拮抗劑，親和力強(qiáng)于嗎啡或腦啡呔，能與嗎啡受體專一性結(jié)合，幾乎拮抗嗎啡的所有作用，能迅速解除β-EP抑制前列腺素E2(PGE2)對(duì)循環(huán)與呼吸的興奮作用，增加心臟輸出量，興奮心肌，改善呼吸［4，5］。同時(shí)，能迅速通過血腦屏障，競(jìng)爭性地防止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，阻斷了嗎啡或β-EP的作用，從而發(fā)生強(qiáng)有力的催醒和解乙醇對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用［6］。我科經(jīng)過近幾年的臨床應(yīng)用，納洛酮作為臨床急救用藥是十分安全的，本組觀察60例患者，能較短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，清醒時(shí)間明顯縮短，均未有明顯不良反應(yīng)。目前，臨床已將納洛酮作為院前急救中常規(guī)用藥。

［1］馬玉騰，田英平，石漢文，等.急性酒精中毒1778例分析.臨床薈萃，2006，21(8):577-578.

［2］王一鏜.實(shí)用急診手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:535.

［3］陳麗霞、冀玲等，急性酒精中毒387例救治體會(huì).臨床急診雜志，2007，8(4):239.

［4］Zhuo JW，Pang XL，Zhang L，et al.The effect of low dose naloxone on the analgesia of ketamine.Atca Acad Med Xuzhou，2007，27(1):5-7.

［5］張慶偉，英秀梅，姜雨華.鹽酸納洛酮在急診急救中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(20):50-51.

［6］楊斌，周金鳳，惠兆勛.納洛酮治療急性乙醇中毒的療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(2):24-25.