趙小紅

CBL教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐探討

趙小紅

目的 探討病案教學(xué)法(CBL)在兒科護(hù)理教學(xué)中的作用。方法 將我校2009級三年制中專護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行CBL的比較嘗試。結(jié)果 期末考試中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL能活躍課堂氣氛和加深對學(xué)生對理論知識的理解，激發(fā)絕大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決實(shí)際問題及自學(xué)能力。結(jié)論 CBL教學(xué)能激發(fā)了學(xué)生的自學(xué)潛能與學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)換師生角色，促進(jìn)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力的提高，明顯提高課堂教學(xué)質(zhì)量。但病案教學(xué)法的系統(tǒng)性不夠，時(shí)間不夠，教師要用大量的時(shí)間備課，CBL有待進(jìn)一步探索與完善。

兒科護(hù)理;病案教學(xué)法(CBL);實(shí)踐

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對象為我校2009級三年制中專護(hù)理專業(yè)096、097的2個(gè)班的學(xué)生，097班54人為對照組，096班56人為實(shí)驗(yàn)組，兩組授課為同一位教師，其入校后其他學(xué)科成績及學(xué)習(xí)能力經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

教學(xué)形式：對照組學(xué)生按照教學(xué)大綱的要求采用傳統(tǒng)的講授方法，教師將規(guī)定的內(nèi)容逐一講授給學(xué)生，課后學(xué)生完成該教學(xué)部分的作業(yè)等;實(shí)驗(yàn)組為CBL形式上課，教師將“案例”在授課前兩天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，上課程序?yàn)榘咐龑?dǎo)入-教師精講-案例討論-案例點(diǎn)評與小結(jié)。如小兒維生素D缺乏性佝僂病，課前設(shè)置的案例是6個(gè)月小兒，系早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食，因多汗、夜驚、枕禿、方顱來院就診，就上述癥狀的原因請學(xué)生思考。即將問題導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生按照5～8人組織病案討論，共同用查閱到手的相關(guān)資料求的解決問題的方案，然后由教師安排每組2名學(xué)生總結(jié)發(fā)言，其他學(xué)生可以臨時(shí)補(bǔ)充，最后的討論是全班同學(xué)參與。通過熱烈的討(爭)論，明確了維生素D缺乏性佝僂病所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，又通過臨床表現(xiàn)作出護(hù)理評估，明確護(hù)理診斷，進(jìn)一步制定護(hù)理措施，完成教學(xué)目標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在期末進(jìn)行達(dá)標(biāo)測驗(yàn)與考試，2組考生試題相同，題型為填空、名詞解釋、綜合題、選擇等，測驗(yàn)成績按優(yōu)、良、差3個(gè)等級進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組成績優(yōu)秀及差比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表1。

表1 2組學(xué)生兒科護(hù)理期末考試成績比較(例，%)

2.2 期末考試后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行CBL教學(xué)問卷，結(jié)果93%以上學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力與解決實(shí)際問題的能力，加深對理論知識的理解。結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對CBL教學(xué)的評價(jià)(例，%)

3 討論

3.1 CBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 隨著多媒體教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用，我們充分利用多媒體進(jìn)行CBL教學(xué)。上課開始先展示設(shè)計(jì)好的病例，且通過視頻播放給學(xué)生觀看，如病例中腎病綜合征兒童的癥狀以及體征，加深學(xué)生對此病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識，并向?qū)W生提問腎病綜合征與急性腎炎的水腫為什么不同，腎病綜合征高度水腫患者為什么先測血液后再視情況用利尿劑等問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］。盡管護(hù)理教學(xué)的最終目的是解決患者的護(hù)理問題，但我們認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生掌握病因與發(fā)病機(jī)理及疾病診斷的意義。因此，教師的最終目的是如何提高學(xué)生自身的綜合能力。通過案例學(xué)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)明顯縮短護(hù)理理論與實(shí)踐之間的距離，既增強(qiáng)了解決問題的實(shí)際能力，又為將來的醫(yī)護(hù)實(shí)踐能力奠定牢固的基礎(chǔ)。

3.1.2 師生角色的轉(zhuǎn)換 CBL教學(xué)中教師的主要職責(zé)是引導(dǎo)學(xué)生一起分析，討論、發(fā)表自己的見解，學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體［4］。讓所有同學(xué)根據(jù)主題進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。討論時(shí)教師及時(shí)給予糾正學(xué)生中出現(xiàn)原則性的問題。如小兒腹瀉病的討論時(shí)，學(xué)生分為兩組，當(dāng)兩組學(xué)生把爭論的焦點(diǎn)集中在飲食問題上時(shí)，由于書本上沒有明確飲食中少或不用糖，學(xué)生會講用稀釋的牛奶加糖或稀飯加糖，沒有分析幾種腹瀉的不同點(diǎn)及其產(chǎn)生的原因。我們及時(shí)把要點(diǎn)推出，說明輪狀病毒腸炎由于雙糖酶的缺乏不宜用蔗糖的原因，把辯論引向正題。在CBL教學(xué)中我們做到及時(shí)總結(jié)，教師留出一定時(shí)間對學(xué)生的觀點(diǎn)及疑問進(jìn)行評價(jià)，且公開學(xué)生的成績。

3.1.3 激發(fā)了學(xué)生的自學(xué)潛力 CBL教學(xué)突破了“學(xué)生主聽，教師主講”的傳統(tǒng)授課模式，教學(xué)過程中讓學(xué)生參與，能夠充分激發(fā)學(xué)生的自學(xué)潛力。CBL教學(xué)將教學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)交給學(xué)生，教師在授課過程中起引導(dǎo)和總結(jié)作用，弱化了學(xué)生對教師的依賴性，不斷挖掘?qū)W生自身的學(xué)習(xí)潛力，提高和培養(yǎng)自學(xué)能力［5］。課堂上通過大膽發(fā)言，積極思維，互相提問，既培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)友愛，相互學(xué)習(xí)和相互合作的精神，又鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)及綜合分析能力。

3.1.4 促進(jìn)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力 CBL教學(xué)的要求教師備課充分，廣泛收集典型病案，通過認(rèn)真查閱相關(guān)書籍和專業(yè)刊物，才能編寫精美的教案。這不但促進(jìn)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力的提高，而且通過CBL教學(xué)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容掌握、理解程度以及以往未發(fā)現(xiàn)的問題，對日后的教學(xué)工作有重要的借鑒作用。同時(shí)拓寬了教師的知識面，提高了教師對課堂的駕馭能力，以及了解與熟悉本學(xué)科目前發(fā)展的新動(dòng)向［6］。

3.2 CBL教學(xué)要求與存在的問題

CBL教學(xué)中病案要求：應(yīng)該根據(jù)兒科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，針對小兒常見病設(shè)計(jì)案例，要求案例難易適中，尤其是對中專學(xué)生的要求，其內(nèi)容應(yīng)有助于學(xué)生舉一反三，且案例應(yīng)具有導(dǎo)向性，使學(xué)生既獲得正確知識又領(lǐng)悟科學(xué)方法。

CBL教學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)，是一種集啟發(fā)式、參與式、民主式于一體的全新教學(xué)方式，具有能動(dòng)性和仿真性，高度創(chuàng)造性、側(cè)重師生交互與實(shí)踐，能全面激發(fā)教師與學(xué)生的創(chuàng)新思維。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生善于思考與創(chuàng)新的綜合能力，明顯提高課堂教學(xué)效果與達(dá)到課堂教學(xué)目的。

然而，我們認(rèn)為目前為止CBL教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)的理論講授教學(xué)，對理論性較強(qiáng)的內(nèi)容，我們認(rèn)為仍需要進(jìn)行系統(tǒng)講授。又由于CBL教學(xué)的系統(tǒng)性不夠，時(shí)間不夠，教師要花費(fèi)大量的時(shí)間備課，且學(xué)生一堂課下來可能是意猶未盡。CBL教學(xué)首先要求教師有較高的綜合索質(zhì)與理論水平，同時(shí)對課堂管理也要有較高的組織駕馭能力。因此，CBL教學(xué)還有待進(jìn)一步探索與完善。

［1］Carder L，W illingham P，Bibb D.Case-based，problem-based learning：Information literacy for the real world.Research Strategies，2001，18(3)：181-190.

［2］羅翔.從蘇格拉底“問答法”走向建構(gòu)主義“案例教學(xué)法”-案例教學(xué)法的理論分析與模式探尋.文史博覽(理論)，2010;4(7)：69-71.

［3］高正春.案例教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育2009;27(20)：85-87.

［4］徐宇華.在兒科護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(7)：1112-1113.

［5］費(fèi)小琴.PBL教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)用初探.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2011，9(20)：87-88.

［6］于惠影.PBL教學(xué)法在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)生，2007，45(17)：121，128.

312000 紹興衛(wèi)生學(xué)校

教師在課堂上通過實(shí)際案例的分析，組織引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識的教學(xué)方法稱-病案教學(xué)法 (case-based learning，CBL)，它是基于問題中心教學(xué)法(problem-based learning，PBL)的原理發(fā)展而來的［1］，是英、美、法系國家法學(xué)院最主要的教學(xué)方法之一［2］。作者在兒科護(hù)理教學(xué)中，將CBL教學(xué)方法帶進(jìn)“臨床”實(shí)際現(xiàn)場中，收到滿意的教學(xué)效果。