高小麗

1鼓室注射潑尼松龍與氧氟沙星滴耳液對分泌性中耳炎的臨床療效分析

高小麗

目的 分析并評價鼓室內(nèi)注入潑尼松龍以及氧氟沙星滴耳液(0.3%)對分泌性中耳炎的臨床療效。方法 對我院自2009年12月至2011年6月期間收治的286例(322耳)分泌性中耳炎患者實施鼓膜穿刺，觀察組向鼓室內(nèi)注入0.5 ml的潑尼松龍以及0.5 ml的0.3% 氧氟沙星滴耳液的混合液。對照組患者僅給予0.5 ml潑尼松龍。兩組均隨訪3個月，對比分析兩組患者的總有效率以及治療次數(shù)。結(jié)果：觀察組總效率(98.1%)高于對照組總有效率(90.1%)，兩組相比差異顯著(χ2=7.66，(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療次數(shù)少于對照組治療次數(shù)，兩組相比差異顯著(χ2=104.529，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療后均未見中耳感染及鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 聯(lián)合使用潑尼松龍與0.3%的氧氟沙星滴耳液進行鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎患者具有明顯的臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

分泌性中耳炎;氧氟沙星滴耳液;潑尼松龍;鼓室注射

屬于非化膿性炎性疾病并在耳鼻喉科臨床中常發(fā)的分泌性中耳炎，其特征比較明顯包括患者有聽力減退現(xiàn)象及并無急性中耳炎中耳積液的體征及癥狀［1］。先治療此病的方法種類很多，不過均沒有較為理想的療效。未找到更為出色的療法我院對161耳(141例患者)使用0.3% 氧氟沙星滴耳液0.5 ml以及0.5 ml的潑尼松龍的的混合液朝向鼓室內(nèi)注入進行治療，整體效果可喜，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年6月期間我院對286例(322耳)分泌性中耳炎患者進行了診治，平均年齡為(42.4±5.6)歲，女134例(152耳)，包括男 152例(170耳)?；颊呒{入標準：年齡區(qū)間為14～60歲之間;患者鼓膜存在液平面;聲導(dǎo)抗顯示B型鼓室聲順圖;聽力減退及耳部阻塞感為主要表現(xiàn)。隨機將286例(322耳)患者分成對照和觀察兩組，各為145例(161耳)與141例(161耳)。

1.2 治療方法

患者患耳面朝醫(yī)生，取端坐位。首先應(yīng)將患者的鼓膜與外耳道進行消毒處理，一般使用75%濃度乙醇，在鼓膜前前下方使用1 ml的針筒(連接5號針頭)進針，盡量抽出鼓室內(nèi)積液，之后再從此點注入藥物。兩組治療方式有所不同其中照組患者僅對鼓室內(nèi)使用潑尼松龍0.5 ml(浙江仙琚制藥公司，規(guī)格為0.125 g：5 ml，批號：100911)。而觀察組除使用0.5 m潑尼松龍以及濃度0.3% 的氧氟沙星滴耳液0.5 ml(浙江尖峰藥業(yè)，規(guī)格為15 mg：5 ml，批號：101001)的混合液。為了不使患者因前庭受到刺激致使眩暈發(fā)生，應(yīng)當(dāng)保證注藥溫度適中。注藥每3 d進行1次，如果積液在鼓膜再次穿刺中發(fā)生，應(yīng)及時將上述治療重新進行一遍，直到積液被處理干凈。聲導(dǎo)抗以及純音測聽治療1周后實施復(fù)查。兩組患者均同時向鼻腔內(nèi)3次/d滴呋麻滴鼻液，2次/d口服0.3 g，桃金娘油;治療之后我院對全部患者進行了為期3個月的隨訪。

1.3 療效評價標準

療效標準根據(jù)文獻［2］開展評價?；颊呗犃Φ玫交謴?fù)，基本達到治療水平，而且患者的耳悶及耳鳴現(xiàn)象全部治愈，鼓室導(dǎo)抗圖顯示A型曲線者為治愈;患者聽力得到較大恢復(fù)，并減輕了耳悶及耳鳴現(xiàn)象，聽力比給藥前得到15～20 dB的上升，AS型曲線為鼓室導(dǎo)抗圖顯示，與正常人曲線峰值相比較低者為有效;對于治療沒有任何改善及反應(yīng)者為無效［2］。有效率+治愈率=總有效率(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 15.5軟件進行，對計數(shù)資料數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，對計量資料數(shù)據(jù)進行t檢驗。對于P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的臨床療效對比結(jié)果

相對于總有效率90.1%的對照組，達到98.1%總效率的觀察組明顯要高，兩組相比差異顯著(P＜0.01，χ2=7.66)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對照組與觀察組患者的臨床療效對比結(jié)果(耳)

2.2 兩組患者治療次數(shù)對比結(jié)果

對照組治療次數(shù)明顯多于觀察組治療次數(shù)，兩組相比差異顯著(P＜0.01，χ2=104.529)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療組患者與對照組患者治療次數(shù)對比結(jié)果(耳)

2.3 治療后副作用發(fā)生情況

鼓膜穿孔及中耳感染等并發(fā)癥在兩組患者治療后均未發(fā)生。但是有患者出現(xiàn)出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象及一過性耳痛，這和藥物與前庭接觸有關(guān)，但不影響治療，因此沒有采取其他方式處理，經(jīng)過休息患者均得到康復(fù)。

3 討論

屬于非化膿性炎性疾病并在耳鼻喉科臨床中常發(fā)的分泌性中耳炎，目前依然沒有發(fā)現(xiàn)此病的發(fā)病機制。現(xiàn)在主流觀點是在患者的咽鼓管中發(fā)生感染、其功能也出現(xiàn)部分異常、甚至免疫變態(tài)反應(yīng)所造成［3］。有部分研究人員認為糖皮質(zhì)激素對急性炎癥反應(yīng)有快速的抑制能力，還可制止急性乳突炎等并發(fā)癥出現(xiàn)［4］。屬于喹諾酮類抗菌第三代藥物的氧氟沙星，抗菌活性極強，該藥對患者的耳蝸組織形態(tài)以及功能不存在副作用，也不會刺激中耳黏膜與鼓膜［5］。屬于糖皮質(zhì)激素類藥物的潑尼松龍，對臨床上局部熱、紅、痛、腫等癥狀可以有較佳的療效，還可發(fā)揮其出色的體內(nèi)抗免疫以及抗炎的功能。本院向鼓室內(nèi)注入使用0.3% 氧氟沙星滴耳液0.5 ml以及0.5 ml的國產(chǎn)的潑尼松龍的的混合液來對分泌性中耳炎進行了積極的治療，但是有患者出現(xiàn)出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象及一過性耳痛，這和藥物與前庭接觸有關(guān)，但不影響治療，因此沒有采取其他方式處理，經(jīng)過休息患者均得到康復(fù)。通過一系列的治療兩組患者鼓膜穿孔及中耳感染等并發(fā)癥在治療后均未發(fā)生。

總而言之，本研究所用0.3% 氧氟沙星滴耳液0.5 ml以及0.5 ml的潑尼松龍的的混合液來對分泌性中耳炎的治療方式療效得到醫(yī)師與患者的一致認可，完全值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］祝靈春，婁衛(wèi)華，孫立，等.咽鼓管置管術(shù)治療分泌性中耳炎38例臨床分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12(6)：418-419.

［2］林國武，黃維國，姜鴻彥，等.抗組胺藥對分泌性中耳炎患者聽力及咽鼓管功能的影響.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，17(4)：244-245.

［3］范宇琴，劉志連，張華.微波理療在50例兒童急性分泌性中耳炎中的臨床應(yīng)用分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，12(9)：930-932.

［4］崔順姬鼓膜穿刺注藥加咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的診療體會.中國醫(yī)藥指南，2011，12(36)：406-407.

［5］王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注藥輔治分泌性中耳炎41例療效觀察.臨床合理用藥雜志，2011，16(19)：62-63.

467000 河南中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院耳鼻喉科