徐菊慧

不同方法保守治療異位妊娠臨床比較

徐菊慧

目的 探討不同方法保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取從2009年3月至2011年12月間于我院治療異位妊娠的患者100例為研究對象，根據(jù)患者個人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中，60例患者選擇藥物保守治療，藥物使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，為藥物組;另外40例患者選擇宮腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)采用保守性手術(shù)輸卵管擠壓+輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)，為手術(shù)組。對比兩種保守治療方案的臨床效果。結(jié)果 藥物組患者平均住院時間15 d，有效率為93.33%;手術(shù)者患者平均住院時間為5 d，有效率為92.50%。治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 兩種保守治療方案治療有效率相比未見明顯差異，且安全可靠，藥物組治療時間較手術(shù)者略長。

異位妊娠;保守治療;藥物治療;手術(shù)治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。是婦科臨床的一種常見疾病，發(fā)病率約為l%［1］。目前，臨床多保守治療，治療方案包括藥物保守治療和手術(shù)保守治療兩類。我院為探討不同方法保守治療異位妊娠的臨床效果，選取從2009年3月至2011年12月間于治療異位妊娠的患者100例為研究對象，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2009年3月至2011年12月于我院就診的患有異位妊娠的患者100例為研究對象，根據(jù)患者個人情況和自主意愿選擇不同的治療方案。其中，60例患者選擇藥物保守治療，為藥物組;另外40例患者選擇宮腔鏡下手術(shù)治療，為手術(shù)組。藥物組女性年齡24～31歲，平均年齡26.8歲，手術(shù)組女性年齡23～32歲，平均年齡26.7歲。兩組患者均為未產(chǎn)婦，異位妊娠均為首次發(fā)病。所選病例均符合以下幾方面：①患者一般情況良好，生命體征基本平穩(wěn);②患者未見明顯的腹腔內(nèi)出血;③B超檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)妊娠包塊直徑≤5 cm;④血β-HCG≤2000IU/L;⑤肝腎功能檢查正常，凝血功能無異常，血白細(xì)胞計數(shù)＞4×109/L。兩組患者的平均年齡、治療前血β-HCG、妊娠包塊直徑相比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

藥物組：藥物組患者治療采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療方案。甲氨蝶呤用量為1 mg/kg單次肌肉注射、米非司酮用量為150 mg，每日1次。5 d為一療程，治療效果不明顯時間隔5 d后加服一個療程。每周兩次測量血β-HCG和每周一次B超檢查。手術(shù)組：腹腔鏡下采用保守性手術(shù)輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)［2］。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，手術(shù)中使用電刀切開輸卵管，吸出孕囊，然后電凝止血、沖洗病灶等，常規(guī)抗生素處理3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間嚴(yán)格監(jiān)測患者的血壓、脈搏等生命體征，定期查體，記錄患者腹痛、陰道出血等情況，兩組治療過程如出現(xiàn)不良反應(yīng)等，應(yīng)及時處理，并注意記錄。出院后定期電話隨訪，定期復(fù)查等。治療過程及治療后定期檢測血β-HCG和B超檢查妊娠包塊大小變化等。根據(jù)劉金紅等以往的研究方案中提出的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評判：①治愈：血β-HCG恢復(fù)正常;腹痛癥狀消失;妊娠包塊消失。②有效：血β-HCG恢復(fù)正?；虺掷m(xù)恢復(fù)正常趨勢;腹痛癥狀消失;妊娠包塊縮小≥50%。③無效：血β-HCG持續(xù)不變或下降水平不明顯;腹痛癥狀未見改變或加劇，內(nèi)出血增多;妊娠包塊縮?。?0%或未見縮小。統(tǒng)計兩組患者的治愈和有效人群所占比例即為治療方案的有效率。另外，對兩組患者的住院天數(shù)，不良反應(yīng)等一般情況統(tǒng)計學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)治療，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計所有患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，藥物組治愈30例，有效26例，有效率為93.33%;手術(shù)組治愈19例，有效18例，有效率為92.50%。兩組治療方案的有效率比較未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組方案療效對比

2.2 一般情況

兩組患者比較發(fā)現(xiàn)，藥物組患者平均住院時間為15 d，手術(shù)組患者平均住院時間為5 d，手術(shù)治療住院時間明顯較短。兩組患者治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)，治療方案安全可靠。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。目前，臨床多保守治療，治療方案包括藥物保守治療和手術(shù)保守治療兩類。藥物治療中使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮［3］。甲氨蝶呤能通過干擾滋養(yǎng)細(xì)胞DNA合成，促使胚胎停止發(fā)育死亡［4］。米非司酮則是運用其抗早孕的原理，使胚胎易剝脫，從而誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織發(fā)生細(xì)胞凋亡。手術(shù)治療采用宮腔鏡下保守手術(shù)方式，輸卵管擠壓+胚胎清除術(shù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種保守治療方案治療有效率相比未見明顯差異，且安全可靠，藥物組治療時間較手術(shù)者略長。在兩種保守治療的方案選擇方面，應(yīng)根據(jù)不同情況及患者需求分別對待［5］。針對不孕病史、盆腔炎病史患者，多選擇手術(shù)治療，利于對患者的盆腔病變進(jìn)行診斷及相應(yīng)治療，針對初次妊娠患者，多選擇藥物治療，可以有效地減少輸卵管手術(shù)帶來的器質(zhì)性損傷，減輕手術(shù)傷害。根據(jù)患者個人情況、生育要求等，與患者家屬充分交流，針對性的指導(dǎo)患者選擇不同的治療方案，既能提高治療效果，又能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：115.

［2］朗景和.朗景和婦科手術(shù)筆記.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156.

［3］劉嘉琦.MTX不同給藥方法治療異位妊娠的療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3)：181-182.

［4］趙興元.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟治療異位妊娠40例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(5)：311-312

［5］王愛芬，楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(8)：489-491.

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