夏志偉 田猛 王賀 趙書霞

氣管鏡檢查在不明原因的慢性咳嗽診斷中的應(yīng)用

夏志偉 田猛 王賀 趙書霞

目的 分析探討支氣管鏡檢查對不明原因的慢性咳嗽的診斷中的應(yīng)用價值。方法 收集我院2009年10月至2011年10月期間不明原因的慢性咳嗽患者，其中有50例行纖維支氣管鏡檢查，對該50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 50例經(jīng)嚴(yán)格的診斷程序仍不能明確病因的慢性咳嗽患者行纖維支氣管鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、炎癥等原因，分別為36例、8例、4例、2例。結(jié)論 不明原因的慢性咳嗽患者在排除常規(guī)原因后仍未發(fā)現(xiàn)病因者，有必要行纖維支氣管鏡檢查，該檢查對明確診斷原因具有重要價值。

慢性咳嗽;氣管鏡檢查;診斷

作為具有病因復(fù)雜、發(fā)病率高，多發(fā)性特點的常見呼吸系統(tǒng)疾病之一的慢性咳嗽，通常在臨床上將以咳嗽為主要或唯一癥狀持續(xù)超過8周，不明原因慢性咳嗽;其實就是通過胸部X線檢查后并未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況［1］?；颊叩娜粘Ｉ钜驗殚L期慢性的咳嗽而被嚴(yán)重干擾，其治療更會因大量不明且不詳?shù)陌l(fā)病機(jī)制的病因而難以奏效。更有甚者不少患者僅僅表現(xiàn)出咳嗽，而無其他任何表現(xiàn)，使得醫(yī)師診斷困難重重［2，3］。隨著支氣管鏡技術(shù)在近年來快速的發(fā)展，對呼吸疾病的臨床診治中的運用也越來越多。針對不明原因的慢性咳嗽經(jīng)支氣管鏡檢查診斷的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50例我院2009年10月至2011年10月期間行纖維支氣管鏡檢查的不明原因慢性咳嗽患者，年齡介于15～72歲，平均年齡39.8歲;其中包括女21例，男29例。檢查患者均符合一下標(biāo)準(zhǔn)：①體檢雙肺未聞濕/干性啰音;②＞4周戒煙或不吸煙者;③X線胸片結(jié)果提示雙肺紋理稍粗，或無明顯異常;④＞8周的伴有慢性咳嗽者;⑤心臟疾病和慢支、支氣管擴(kuò)張癥等患者除外。

1.2 檢查方法

主要器具為普通纖維支氣管鏡及電子纖維支氣管鏡。診斷前進(jìn)行患者準(zhǔn)備、纖維支氣管鏡消毒、麻醉、術(shù)前檢查等。操作規(guī)程及檢查步驟等按中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南》［4］操作。具體包括：①術(shù)前半小時進(jìn)行肌內(nèi)注射(包括5 mg安定、0.5 mg阿托品)，此外，患者在此之前還至少需要＞6 h的禁食;②使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉;③纖維支氣管鏡經(jīng)口或鼻插入，對咽喉、左右各級支氣管、氣管、鼻腔和隆突全面窺視;④用指脈波氧飽和度儀在鼻導(dǎo)管吸氧(3 L/min～5L/min)下進(jìn)行監(jiān)測;⑤直視下對病變部位進(jìn)行刷檢涂片、活檢取材找出病理細(xì)胞和抗酸桿菌。

2 結(jié)果

經(jīng)嚴(yán)格的診斷程序仍存在50例病因不明的慢性咳嗽患者實施了纖維支氣管鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、炎癥、肺癌等原因。具體分別如下表(表1)。

表1 不明原因慢性咳嗽檢查結(jié)果(例，%)

3 討論

人類呼吸系統(tǒng)中屬于保護(hù)性反射活動的咳嗽，在呼吸系統(tǒng)疾病里不但常被患者主訴，而且在呼吸道內(nèi)還起著清除的異物及分泌物的作用。目前來看包括發(fā)音困難、肌肉酸痛、焦慮、暈厥、失眠、尿失禁等多系統(tǒng)常見并發(fā)癥被長期劇烈的咳嗽所誘發(fā)。在2000年關(guān)于有關(guān)咳嗽的診治的新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的綜述之中，對此類病癥進(jìn)行了歸類劃分：患者若出現(xiàn)有原因不明且持續(xù)3～8周咳嗽既為亞急性咳嗽;而持續(xù)8周以上咳嗽，既為為慢性咳嗽［5］。本次收集50例符合咳嗽＞8周的咳嗽患者病例。呼吸系統(tǒng)疾病中慢性咳嗽因不明原因的病因過多加之周期相比其他類型的咳嗽較長，使患者的生活和精神均受到極大的影響。因此若要使患者的痛苦在一定程度上減輕就必須進(jìn)行查詢將其病因明確。

Irwin［6，7］認(rèn)為由肺外疾病和肺內(nèi)診斷疾病通過刺激不同部位的咳嗽感受器而引起慢性咳嗽，其應(yīng)該包括有詳細(xì)詢問病史、非侵入性心臟檢查等診斷核心內(nèi)容。近年來診斷慢性咳嗽的引入纖維支氣管鏡檢查技術(shù)檢查不明原因之后，加之此技術(shù)不斷的完善，越來越多的患者開始接受這項有創(chuàng)技術(shù)的檢查。通過對本研究50例病例的診斷結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)其中有支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管內(nèi)異物、炎癥、肺癌等原因，分別為8例、2例、36例、4例。綜上，表明，對原因不明的慢性咳嗽患者實施不斷對技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展的支管鏡檢查是非常有效和必要的，患者所接受和耐受程度也隨之逐步提高。

［1］賴克方，鐘南山.慢性咳嗽病因診斷.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005，31(16)：15.

［2］Irwin RS，Curley FJ，F(xiàn)rench CL.Chronic cough.The spectrum and frequency of cause，key components of the diagnostic evaluation，and outcome of specific therapy·Am Rev Respir Dis，1990，141：640-647.

［3］何權(quán)瀛.慢性咳嗽的診斷.中國醫(yī)刊，2004，39(1)：10-11.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(3)：134.

［5］馬洪明，朱禮星，賴克星，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(11)：675-678.

［6］Irwin RS，Madison JM.Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease.AmJ Med，2000，108：126-130.

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476600 河南省永城市結(jié)核病防治所(永城市胸科醫(yī)院)