楊玲

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種法定傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，以發(fā)熱、手、足、口、臀等部位發(fā)生丘皰疹為主要臨床表現(xiàn)。重者可引起心肌炎、腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。我院應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合利巴韋林治療手足口病，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為選自2010年4月至2011年7月來(lái)我院兒科就診，符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患兒共510例。均有發(fā)熱和典型皮疹，無(wú)肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，均屬普通型。分為治療組310例和對(duì)照組200例，治療組男176例，女134例，年齡(2.8±2.1)歲;對(duì)照組男112例，女88例，年齡(3.0±2.2)歲。兩組在性別、年齡、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征及其他對(duì)癥支持治療。對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林10～15 mg/(kg·d)，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1 ml/(kg·d)，均加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，療程至治愈出院。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后1～2 d內(nèi)體溫降至正常，4 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn);有效:用藥后3～4 d內(nèi)體溫降至正常，6 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn);無(wú)效:用藥4 d后體溫才降至正常，6 d后皰疹才全部干燥結(jié)痂，或有新的皰疹出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組顯效217例，有效83例，總有效率96.8%。對(duì)照組顯效92例，有效41例，有效率66.5%。治療組和對(duì)照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療組退熱、退疹時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組治療無(wú)效者均轉(zhuǎn)化為重癥患兒。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組治療后癥狀、體征消失及住院時(shí)間比較(x ± s，d)

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Cox)，?？刹《竞托履c道病毒。最常見(jiàn)的是CoxA組16型及EV71［2］，易感人群為學(xué)齡前兒童，目前無(wú)特異性治療。

醒腦靜脈注射射液系在中醫(yī)古方安宮牛黃丸基礎(chǔ)上改制而成的靜脈注射藥物，其主要成分為麝香、冰片、郁金、桅子。麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［3］，麝香可透過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮退熱作用，具有良好的醒腦開(kāi)竅，清熱瀉火，涼血解毒功效。麝香的水提物能激活腎上腺皮質(zhì)功能和調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)實(shí)驗(yàn)性炎癥有拮抗作用，能減弱血管通透性，阻止白細(xì)胞滲出和抑制肉牙腫;冰片中所含的龍腦、異龍腦能延長(zhǎng)小鼠耐缺氧時(shí)間，可蓄積在中樞神經(jīng)系統(tǒng);桅子的醇提取物可減少動(dòng)物自發(fā)活動(dòng)，使其鎮(zhèn)靜，具有一定的抗驚作用，同時(shí)可使正常動(dòng)物體溫下降，作用顯著而持久，桅子還對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用;郁金也具有降溫，消炎的作用。

利巴韋林是合成的廣譜抗病毒藥物，其主要通過(guò)抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸演變?yōu)轼B(niǎo)苷酸而抑制病毒的核酸合成，對(duì)RNA及DAN病毒均有明顯的抑制作用，特別是對(duì)RNA病毒作用明顯［4］。

醒腦靜聯(lián)合利巴韋林不僅能阻斷病毒的生長(zhǎng)和繁殖，醒腦靜脈注射射液的良好的退熱、止驚、免疫調(diào)節(jié)及保護(hù)腦組織作用亦阻斷了病例由普通型向重型發(fā)展。本組試驗(yàn)結(jié)果顯示醒腦靜聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病與單用利巴韋林相比，能明顯改善癥狀，縮短病程，減少重癥病例的發(fā)生，預(yù)后良好，副作用少，值得在臨床推廣。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 手足口病治療指南(2010年版)［EB］.http://www.MOH.cov.cn.2010-04-21.

［2］趙成松、趙順英手足口病的流行概況和應(yīng)對(duì)策略.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24(6):419-421.

［3］吳葆杰.中草藥藥理學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社，1983:103.

［4］陳新謙.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:30.