胡同慧

鼾癥是一種嚴(yán)重的具有潛在致死性的睡眠呼吸障礙疾患，成人發(fā)病率為1% ～3%。近來多研究顯示，很多心血管疾病與睡眠呼吸障礙有著密切的聯(lián)系，手術(shù)是治療UPPP的首先之一［1］。鼾癥手術(shù)是將懸雍垂、軟腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠狀態(tài)下氣道梗阻。手術(shù)刺激強，氣道困難病例較多，血流動力學(xué)波動大?；颊叨喾逝?，血粘滯度增高，并伴有高血壓和心肌缺血、勞損。術(shù)前會診應(yīng)全面了解和正確估計循環(huán)與呼吸代償能力，術(shù)前鎮(zhèn)靜藥和麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)減量，術(shù)前還應(yīng)對氣道困難作出估計。為便于手術(shù)操作，以經(jīng)鼻插管為宜。對預(yù)計插管難度大者，應(yīng)在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者主動配合下，慢誘導(dǎo)盲視下插管。充分表麻，靜脈注射芬太尼2μg/kg和咪唑安定0.03 mg/kg，可獲得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘作用。盲探插管困難時可在導(dǎo)管到達(dá)咽后壁部位時，將套囊充氣。因患者肥胖咽腔狹窄，套囊充氣后位居中央，管尖略上仰正對聲門的機率更高，有助成功。管尖部進入聲門后感覺阻力減小，導(dǎo)管內(nèi)進出氣流突然增強，此時吸盡套囊氣體，繼續(xù)推進即可成功［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至12月入院的UPPP患者100例，無其他急性疾病，神智清楚，無精神疾病，且患者知情同意愿意參加本研究。男85例，女15例，年齡25～60歲，靜吸復(fù)合全麻，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，手術(shù)方式均為雙側(cè)扁桃體切除和腭咽成形術(shù)。

1.2 具體措施 通過前期對術(shù)后UPPP患者的大量隨訪調(diào)查可在，患者蘇醒期躁動的原因主要是:手術(shù)部位疼痛、憋氣感、緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷等。其中緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷可以通過完善的護理措施使患者的不適感減低，疼痛可通過與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)，通過適當(dāng)?shù)拇胧┛朔?00例UPPP手術(shù)患者隨機分為一般護理組(對照組)和防躁動護理組(實驗組)。每組50例。對照組患者給予常規(guī)性術(shù)前術(shù)后護理措施，實驗組在一般護理的基礎(chǔ)上采取如下特殊措施。

1.2.1 術(shù)前一日麻醉護士在進行術(shù)前訪視時，通過與患者交流溝通，取得患者的信任，除按要求進行常規(guī)講解外，重點講解術(shù)后蘇醒期需要患者配合的事項，告知患者手術(shù)結(jié)束蘇醒時，會感覺到口腔里有一根插管，個別人可能會伴有嗆咳、惡心、憋氣癥狀，這些感覺在他身邊的醫(yī)務(wù)人員都能知道，并且會盡快幫助患者解除不適感，但期間需要患者本人和醫(yī)務(wù)人員的默契配合，只有相互的信任和配合才能更好的保證患者的安全。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天麻醉護士接患者入室，進行必要的心理護理，最大可能減少患者的緊張心理。術(shù)前取舒適臥位，在膝下、腳踝處墊以軟枕，盡量不要使用過緊的約束帶。

1.2.3 術(shù)中合理控制室溫，注意對患者的保溫措施，并對輸注的液體進行必要的預(yù)熱。

1.2.4 在全麻誘導(dǎo)插管后靜脈注射氟比洛芬酯作為超前鎮(zhèn)痛。

1.2.5 與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師協(xié)作，在不影響正常手術(shù)的前提下控制給藥時間和劑量，盡量縮短蘇醒期時間。

1.2.6 UPPP患者術(shù)后蘇醒期護理比較特殊，盡管術(shù)畢患者清醒，但麻醉藥和肌松藥的殘余及手術(shù)創(chuàng)傷，壓迫造成的水腫，對于插管困難者仍可能造成拔管后的急性氣道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后發(fā)生。因此必須在患者完全清醒后方可拔管，同時做好再插管和氣管切開準(zhǔn)備。術(shù)畢應(yīng)給予地塞米松10 mg，并常規(guī)應(yīng)用肌松拮抗劑(無禁忌證者)。UPPP患者術(shù)后均應(yīng)進入恢復(fù)室觀察。(3)麻醉護士始終在患者的身邊，其監(jiān)測重點在于呼吸道的通暢情況、氧合情況、是否有大量創(chuàng)面出血及循環(huán)功能狀況。并密切觀察患者各項生命體征，呼喚患者的姓名，待患者蘇醒時鼓勵患者于醫(yī)生配合，按照醫(yī)師的治療做出相應(yīng)的回應(yīng)。如:睜眼、點頭、深呼吸、握手等，直至安全拔管。見表1。

表1 實驗組和對照組肌力恢復(fù)的對照(例)

2 討論

近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的患者要求做UPPP手術(shù)，目前我院開展UPPP手術(shù)每月超過30例。由于手術(shù)部位的特殊性，UPPP患者術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率較高，給我們麻醉恢復(fù)室的護理工作帶來了新的課題。為此，從患者角度出發(fā)，針對蘇醒期癥狀對患者在術(shù)前進行有效的心理護理，加強術(shù)后蘇醒期護理，采取有效措施減輕患者在此期間發(fā)生的窒息感、躁動、高血壓等不良反應(yīng)，不但可以大大減輕患者手術(shù)痛苦，還有助于患者術(shù)后的早期康復(fù)。

我們通過對UPPP術(shù)后患者大量隨訪得知，蘇醒期患者躁動主要由于手術(shù)部位疼痛、憋氣感、緊張和恐懼、肢體固定不適、寒冷等原因引起。針對以上原因，我們積極的改進了護理措施，并應(yīng)用于50例手術(shù)患者，取得了理想的效果，患者蘇醒期躁動發(fā)生率明顯下降。同時需要強調(diào)，麻醉護士在手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并積極與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)師配合，往往能更加有效地減輕患者痛苦，提高患者對手術(shù)的滿意程度。

［1］Philip BK，Simpson TH，Hauch MA，et al.Flumazenil reverses sedation after midazolam-induced general anesthesia in ambulatory surgery patients.Anesth Analg，1990，71:371.

［2］Boushra-NN.Anesthetic management of patients with sleep apnea syndrome.Can-J Anesth，1996，43:599.

［3］Brimacombe J.Analysis of 1500 laryngeal mask uses by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia. Anaesthesia，1996，51:76.