華朋鐸

近年來，隨著CHD發(fā)病率不斷增長，青年人患CHD也相應(yīng)增多，且已引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注。高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、肥胖等均是重要的危險因素，研究證實(shí)我國CHD患者較上世紀(jì)八十年代發(fā)病年齡提前了十歲［1］。本文對54例青年CHD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期136例老年CHD患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，探討青年CHD的危險因素，為臨床青年CHD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年至2011年在我院住院，行冠狀動脈造影檢查且臨床資料完整及冠狀動脈病變陽性的患者190例為研究對象。男140例，女50例，按年齡分為2組:年齡≤45歲為青年組共54例，男50例，女4例，年齡(38.27±3.92)歲;年齡≥60歲為老年組共136例，男性90例，女性46例，年齡(68.15±6.32)歲。青年組年齡小于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年組女性患者比例明顯低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 方法 回顧性分析54例青年CHD患者與136例老年CHD患者臨床資料，著重分析比較兩組的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于入院后取隔夜空腹12 h靜脈血，按中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會推薦的方法測定血漿總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇;住院期間進(jìn)行身高、體重測量，計(jì)算體重指數(shù)［體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)］;同時進(jìn)行吸煙、原發(fā)性高血壓(高血壓)、糖尿病史的調(diào)查。吸煙指每日吸煙1支以上持續(xù)超過1年，每日吸煙20支以上超過10年為大量吸煙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 青年組體重指數(shù)明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(28.31±3.21)kg/m2vs.(24.97±3.12)kg/m2，P＜0.01］。兩組其他基線資料比較，詳見表1。

表1 兩組基線資料比較(例，%)

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，詳見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(mmol/L)

3 討論

近年來我國CHD發(fā)生率有增加的趨勢，尤其是年輕化趨勢明顯。探討青年人群CHD發(fā)生危險因素與老年人的不同特點(diǎn)，有利于做好防治工作。流行病學(xué)調(diào)查說明，肥胖是導(dǎo)致CHD發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一。Wildman等［2］研究表明，體重指數(shù)、腰圍值與CHD呈顯著的正相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)青年組中大量吸煙患者所占的比例高達(dá)85.19%，顯著高于老年組，此結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致［3］。尼古丁可引起冠狀動脈痙攣并損傷冠狀動脈內(nèi)膜，減少內(nèi)皮弛緩因子的釋放，興奮交感神經(jīng)，增強(qiáng)血小板凝聚，血黏度增高，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生CHD。老年組中合并高血壓及糖尿病患者明顯高于青年組，提示高血壓及糖尿病并非是青年CHD的主要危險因素。高脂血癥是動脈硬化的重要危險因素，血清膽固醇濃度與我國人群CHD事件的發(fā)生率顯著相關(guān)，是CHD事件發(fā)生率的重要預(yù)測因素。本研究結(jié)果顯示，青年組血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇濃度、三酰甘油濃度高于老年組;高密度脂蛋白膽固醇濃度明顯低于老年組。湯涌等［4］研究也認(rèn)為升高高密度脂蛋白膽固醇濃度可降低CHD危險。綜上所述，戒煙、合理膳食、控制體重等措施是預(yù)防青年CHD的有效手段。

［1］江鳳林，吳明祥.青年冠心病的危險因素及造影分析.臨床心血管病雜志，2002，18(12):651.

［2］WILDMAN R P，GU D，REYNOLDS K.Appropriate body mass index and waist circumference cutoffs for categorization of overweight and central adiposity among Chinese adults.Am J Clin Nutr，2004，80(5):1129-1136.

［3］孫亞武，楊向軍.青年冠心病的危險因素及冠脈造影特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥，2007，47(34):1-2.

［4］湯涌，黃進(jìn)，陸治平，等.冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇狀況分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(4):386-387.