劉梅 范正圍

自體血回輸是搶救婦科腹腔內(nèi)出血、失血性休克、迅速恢復(fù)血容量的安全有效措施之一。筆者通過(guò)對(duì)96例婦科腹腔內(nèi)出血術(shù)中自體血回輸進(jìn)行回顧性分析，尋找自體血回輸?shù)陌踩院涂尚行裕瑸閾尵然颊郀?zhēng)取了時(shí)間，并取得很好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年1月至2008年12月間住院的婦科腹腔內(nèi)出血患者行術(shù)中自體血回輸共96例，回輸血總量49920 ml。96例患者年齡16～45歲，平均28.6歲。其中卵巢破裂12例，異位妊娠84例。異位妊娠患者停經(jīng)35～65 d，全部病例就診時(shí)有不同程度的腹痛和貧血。96例患者伴有不同程度的休克，出血量超過(guò)2000 ml 30例，出血最多為3200 ml。出血時(shí)間1～26 h，平均7.5 h。

1.2 回輸自體血方法 開(kāi)腹后，進(jìn)腹探查前直接用小湯匙將腹腔內(nèi)游離血舀到小鋁盆內(nèi)。如遇活動(dòng)性出血者，一邊回收腹腔血，一邊延長(zhǎng)切口，迅速找到出血點(diǎn)后，再繼續(xù)回收完。按100 ml加入10 ml 3.8%枸櫞酸鈉，輕輕順時(shí)鐘方向晃動(dòng)小鋁盆，防止血凝塊形成。用6～8層紗布過(guò)濾后裝入無(wú)菌玻璃瓶?jī)?nèi)，用輸血器輸入患者體內(nèi)。

1.3 回輸自體血標(biāo)準(zhǔn) ①若為異位妊娠破裂必須妊娠＜12周，胎膜未破，出血時(shí)間不超過(guò)24 h。②腹腔血無(wú)污染或感染。③血色鮮紅或暗紅，血粘稠度適中。

1.4 術(shù)后病理診斷 術(shù)后標(biāo)本病理檢查異位妊娠78例(破裂型68例，流產(chǎn)型10例)，卵巢破裂18例(卵巢妊娠破裂6例，卵巢黃體破裂9例，卵泡破裂3例)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 出血及自體血回輸 96例患者腹腔內(nèi)游離血及血凝塊約300～3200 ml，總出血量100100 ml。出血量＜1000 ml 23例，1000～2000 ml 42例，2000～3000 ml 27例，＞3000 ml 4例?；剌斪泽w血共49920 ml，在250～500 ml 35例，500～1000 ml 42例，1100～190 ml 13例，2000 ml以上 6例，平均回輸520 ml。

2.2 組織破裂時(shí)間與出血量的關(guān)系 破裂時(shí)間指劇烈腹痛至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。本組96例患者從發(fā)病到手術(shù)開(kāi)始為1～26 h，平均7.5 h。發(fā)病1～12 h平均出血量與13～26 h平均出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明組織破裂時(shí)間與出血量無(wú)明顯的直接關(guān)系。本組出血量在3200 ml的患者組織破裂時(shí)間為16小時(shí)10分。

2.3 組織破裂部位與出血量的關(guān)系 96例異位妊娠，破裂口位置在輸卵管間質(zhì)部5例，峽部23例，壺腹部45例，傘部5例，卵巢妊娠破裂6例，卵巢黃體破裂9例，卵泡破裂3例。出血量超過(guò)2000 ml以上的共31例，組織破裂位置在間質(zhì)部5例，峽部19例，壺腹部5例，卵巢妊娠2例。組織破裂部位出血量比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.4 術(shù)后情況及并發(fā)癥 96例患者經(jīng)手術(shù)治療全部存活，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。為防止回輸血量過(guò)多而造成枸櫞酸鈉中毒，回輸血量在1100 ml以上的19例患者術(shù)后補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10 ml。30例患者術(shù)后體溫超過(guò)37.5℃，占31.2%，無(wú)1例體溫超過(guò)39℃、溶血反應(yīng)及其他嚴(yán)重副反應(yīng)。3例患者術(shù)后腹壁傷口脂肪液化，對(duì)癥處理后痊愈出院?；颊叱鲈簳r(shí)無(wú)1例重度貧血，僅有40例輕度貧血，7例中度貧血，囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及繼續(xù)口服藥物糾正貧血。平均住院天數(shù)5.3 d。

表1 組織破裂部位與出血量

3 討論

3.1 自體血回輸?shù)目尚行?異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)［1］。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)［1］。自體輸血，在無(wú)血源搶救的情況下顯得更重要、有利，既使血源充足，為避免血液傳染如人免疫缺陷病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒及其他病原體的輸血傳播，節(jié)省血源及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，也應(yīng)提倡自體血回輸。目前醫(yī)院因種種原因多不采用自體血回輸，我們認(rèn)為:自體血回輸是目前婦科腹腔內(nèi)出血、失血性休克有效的急救措施之一。其優(yōu)點(diǎn):①簡(jiǎn)單、快速、方便、不需要交叉配血等;②自體血回輸，紅細(xì)胞新鮮，攜氧功能較庫(kù)血佳;③不產(chǎn)生對(duì)血液免疫反應(yīng)，避免了輸異體庫(kù)血引起的輸血性肝炎等急性傳染病的可能;④節(jié)省血源，減少患者的費(fèi)用，尤其在沒(méi)有血源的緊急情況下更為重要;⑤自體血回輸避免了代謝性酸中毒、低鈣和高鉀血癥。我們對(duì)96例患者進(jìn)行自體血回輸，共49920 ml，節(jié)約了大量血液，收到了很好的社會(huì)效益。

3.2 自體血回輸?shù)陌踩?回輸腹腔內(nèi)自體血必須符合的條件:若為異位妊娠＜12周，胎膜未破，出血時(shí)間＜24 h，血液未受污染，輸血時(shí)用6～8層紗布濾過(guò)，方可輸回體內(nèi)［2］。異位妊娠破裂時(shí)羊水中無(wú)胎脂，其破裂是器官擴(kuò)張撕裂所致，絨毛和胚胎組織是一個(gè)整體，很少進(jìn)入血液，經(jīng)過(guò)濾過(guò)處理后，回輸腹腔血不會(huì)造成肺栓塞和過(guò)敏性休克，也無(wú)輸血反應(yīng)［3］。但若發(fā)病時(shí)間＞24 h，胚胎過(guò)大，有羊水或有感染存在，血色呈褐色，粘稠，仍屬禁忌。在回收與回輸血液的過(guò)程中，受方法、器材、壓力、發(fā)病時(shí)間等因素影響，血液有形成分均可受到不同程度的破壞，因而可導(dǎo)致溶血、微血栓形成及凝血機(jī)制紊亂等并發(fā)癥。為避免上述并發(fā)癥發(fā)生，回收過(guò)程中應(yīng)操作輕柔，避免對(duì)回輸血的過(guò)度震蕩，以減少對(duì)紅細(xì)胞的破壞，經(jīng)過(guò)比較我們認(rèn)為小湯匙與吸引器回收血液各有利弊，吸引器管道內(nèi)壁粗糙，負(fù)壓掌握有難度，易造成血液有形成分受到不同程度的破壞。而小湯匙方法可造成一定血液浪費(fèi)，但對(duì)血液成份破壞少。因此在臨床上我們一直采用小湯匙回收血液，安全有效。

3.3 自體血回輸?shù)牟l(fā)癥 有報(bào)道自體血回輸中發(fā)生急性右心衰竭或出現(xiàn)不同程度的溶血。但我們?cè)趽尵刃菘嘶颊邥r(shí)，積極抗休克，糾正酸中毒，早期使用糖皮質(zhì)激素等，自體血回輸最多2000 ml，無(wú)一例發(fā)生溶血情況及腦、心、肝、腎等并發(fā)癥。為防止回輸血量過(guò)多而造成枸櫞酸鈉中毒，本組19例患者術(shù)后補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10 ml。目前多主張每回輸1000 ml血液需靜脈補(bǔ)鈣，我們認(rèn)為如果回輸血量不大，不需常規(guī)補(bǔ)鈣。本組77例未補(bǔ)鈣者術(shù)后恢復(fù)良好。

總之，自體血回輸是搶救婦科失血性休克，迅速恢復(fù)血容量的安全有效措施。由于異體血源供給緊張，費(fèi)用昂貴，并有可能引起傳染病的情況下，自體血回輸在搶救急性失血性休克患者中起到非常積極的作用，臨床實(shí)踐中無(wú)明顯副反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種安全有效、節(jié)省費(fèi)用的方法。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-112.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:110-111.

［3］牛連欣.回輸自體腹腔血43例總結(jié).中華麻醉學(xué)雜志，1981，4(4):223.