易浩宇 孫臻 陳秀蓮 孔松

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進(jìn)行性氣流受限為特征，同時(shí)伴有全身多系統(tǒng)損害的肺部炎癥性疾病。其中輕中度COPD患者疾病進(jìn)展快［1］，不及早干預(yù)將嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。噻托溴銨作為一種新型吸入型支氣管擴(kuò)張劑，2004年在美國已列為COPD長期維持治療用藥。本研究旨在觀察噻托溴銨對我國輕中度穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年10月在我院呼吸科門診治療的輕中度穩(wěn)定期COPD患者60例，年齡40～70歲，平均(60.18±10.27)歲，診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺癌等進(jìn)展性致命性疾病的患者。所有患者在入組時(shí)維持臨床穩(wěn)定期至少四周，且沒有接受過長期支氣管舒張劑、吸入或全身腎上腺皮質(zhì)激素類藥物治療。入選后均規(guī)律吸入噻托溴銨干粉劑(18μg∕粒，江蘇正大天晴藥業(yè))，1次/d。

1.2 方法 (1)肺功能測定 應(yīng)用日本捷斯特公司CHESTAC-8800肺功能儀分別在入組時(shí)和規(guī)律治療6個(gè)月后，進(jìn)行肺功能檢查。測定指標(biāo)包括:FEV1、FEV1/FVC。肺功能檢查由專人按常規(guī)操作要求測定3次，選取最佳值作為統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù);同一患者的肺功能測定均在其用藥前1 h進(jìn)行。(2)生活質(zhì)量評(píng)估采用CAT量表［2］在治療前后對患者進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括:咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個(gè)問題;患者根據(jù)自身情況對各項(xiàng)目打分(0～5分)，總分為0至40分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病所致生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

規(guī)律治療后較治療前的FEV1、FEV1/FVC及CAT評(píng)分均有改善，各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 患者治療前后肺功能和CAT評(píng)分的比較

3 討論

COPD是一種氣道功能失調(diào)和以肺實(shí)質(zhì)破壞為特征的慢性肺部疾病。由于呼氣氣流受限呈不完全可逆，從而導(dǎo)致呼吸困難加劇、運(yùn)動(dòng)耐量降低及健康相關(guān)性生活質(zhì)量下降。減輕患者的呼吸困難癥狀、改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)能力是穩(wěn)定期COPD治療的重要目標(biāo)。吸入糖皮質(zhì)激素∕長效β2受體激動(dòng)劑曾是COPD重要的治療手段，但近年來認(rèn)識(shí)到其潛在的可增加患者肺炎的發(fā)生率［3］。目前抗膽堿藥物的治療作用，成為臨床研究的熱點(diǎn)。噻托溴銨干粉吸入劑作為一種長效抗膽堿能藥物，通過降低迷走神經(jīng)張力使氣道構(gòu)型趨于正常［4］，并抑制支氣管黏液分泌，減少氣流受限，增加深吸氣量，減輕肺氣腫，提高肺泡有效通氣量，改善肺氧合功能，使運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量明顯改善。

CAT應(yīng)用簡單的問卷，量化COPD對患者健康的影響程度，可對現(xiàn)有COPD評(píng)估方法肺功能測量進(jìn)行補(bǔ)充［5］。在我們的研究中，患者規(guī)律吸入噻托溴銨后，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC增加，CAT評(píng)分減低，說明患者生活質(zhì)量提高。研究中，除1例有輕度口干外，其余未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。因而噻托溴銨在穩(wěn)定期COPD，特別是輕中度患者的治療中，可以考慮作為一線藥物推廣。

［1］Celli BR，Thomas NE，Anderson JA，et al.Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease:results from the TORCH study.Am J Respir Crit Care Med，2008，178(4):332-338.

［2］Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test.Eur Respir J，2009，34:648-654.

［3］Joo MJ，Au DH，F(xiàn)itzgibbon ML，et al.Respir Med，2010，104:246-252.

［4］Buhling F，Lieder N，Kuhlmann U C，et al.Tiotropium suppresses acetyl-Choline induced release of chemotactic mediators in vitro.Respir Med，2007，101(11):2386-2394.

［5］柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評(píng)估問卷:慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010:32(2)，234-238.