張紫陽

新型超聲刀近年來廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，其通過高頻的聲波振蕩產(chǎn)生機(jī)械能，使組織凝固變性，從而達(dá)到切割止血的目的［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)在外科各領(lǐng)域的深入開展，超聲刀迅速在各級醫(yī)院包括基層醫(yī)院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中亦具有很高的應(yīng)用價值并取得了較好的效果［2］。我科于2006年3月開始在胃癌根治術(shù)中隨機(jī)使用超聲刀，本文選取三年間的病例進(jìn)行研究，希望能對臨床的超聲刀的使用及胃癌的治療能有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2009年2月期間本科胃癌手術(shù)患者，計98例，其中男57例，女41例，年齡23～81歲，平均54.7歲，術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理確診，排除標(biāo)準(zhǔn):接受新輔助放化療，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，凝血機(jī)制障礙，術(shù)前及術(shù)中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。術(shù)前將患者隨機(jī)分成實驗組(超聲刀組)和對照組(電刀為主)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組平均年齡，性別構(gòu)成，手術(shù)類型，術(shù)后病理分期，城鄉(xiāng)比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。遠(yuǎn)期隨訪2年，共計有9人陸續(xù)失訪，超過2年后因失訪率過高，故數(shù)據(jù)不予采信。

1.2 器材 采用德國速靈超聲刀SONACA150。超聲波頻率:35KHz;最大超聲功率120W。實驗組及對照組均使用了德國蛇牌GN300電刀GN300。

1.3 研究方法 符合條件的病例首先按拋硬幣法分組，然后按照1999年日本胃癌處理規(guī)約第13版要求行胃癌根治術(shù)，兩組的淋巴清除范圍相同，全胃切除及近端胃切除均使用吻合器。實驗組在使用超聲刀過程中處理胃周直徑在5 mm以下的小動靜脈直接超聲刀處理，包括淋巴管，韌帶，組織束均不需結(jié)扎，注意創(chuàng)面不要有積血或積液，以免影響超聲刀工作，超聲刀切忌張力過大。對照組則以絲線結(jié)扎。

觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，淋巴結(jié)檢出數(shù)，并發(fā)癥及遠(yuǎn)期隨訪情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2或fisher精確概率法，計量資料采用方差分析法，P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中死亡率均為0，實驗組術(shù)中時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，引流量第1天無統(tǒng)計學(xué)差異，前3 d總量少于對照組，清掃淋巴結(jié)數(shù)目區(qū)別無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組住院日及住院費(fèi)用無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后隨訪2年，兩組沒有統(tǒng)計學(xué)區(qū)別。

表1 術(shù)中情況比較

表2 住院期間情況比較

表3 遠(yuǎn)期隨訪比較

3 討論

胃癌是普通外科常見的惡性腫瘤，近年來隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的手術(shù)切除率升高，圍術(shù)期死亡率不斷下降，五年生存率顯著提高。目前根治性外科手術(shù)仍是胃癌治療中最重要的部分，胃癌切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療胃癌的最重要手段。目前國內(nèi)普遍將D2手術(shù)作為進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)清掃的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)效果取決于胃癌的分期、浸潤的深度和擴(kuò)散范圍。對那些無法通過手術(shù)治愈的患者，部分切除仍然是緩解癥狀最有效的手段，特別是有梗阻的患者，術(shù)后有50%的人癥狀能緩解。因此，即使是進(jìn)展期胃癌，如果無手術(shù)禁忌證或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能手術(shù)切除［3］。

3.1 胃癌的手術(shù)要求 涉及到要進(jìn)行淋巴清掃，手術(shù)相對復(fù)雜，加上胃癌患者往往高齡，常有各種基礎(chǔ)疾病，所以手術(shù)時間長，術(shù)中發(fā)生危險，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥可能大。這就要求手術(shù)時間應(yīng)盡可能縮短，盡量減少術(shù)中出血［4］，而以超聲刀為代表的各種新器械的問世對這些問題有很大幫助。臨床要適應(yīng)并積極掌握這些新工具，新方法，有助于胃癌患者延長生命和生存質(zhì)量。胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，涉及胰頭，胃后壁的血管，胰十二指腸韌帶等處血運(yùn)豐富，術(shù)中及術(shù)后出血可能大，故必須徹底止血，這些要求都使的像超聲刀這樣行之有效的手段有了用武之地［5］。

3.2 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向 作為一種新工具，它的止血效果更好，殘留異物如鈦夾，線頭等更少，節(jié)省手術(shù)時間，止血更可靠，這些都決定了它在外科手術(shù)的前景優(yōu)越，也因為上述原因，所以術(shù)后引流更少，恢復(fù)更快［6］。

3.3 超聲刀自身的特點(diǎn) 新型超聲刀通過高頻的聲波振蕩產(chǎn)生機(jī)械能，使組織凝固變性，從而達(dá)到切割止血的目的，隨著腹腔鏡技術(shù)在外科各領(lǐng)域的深入開展，超聲刀迅速在各級醫(yī)院包括基層醫(yī)院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等優(yōu)點(diǎn)，在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中亦具有很高的應(yīng)用價值并取得了較好的效果，超聲刀的優(yōu)點(diǎn)是由其特點(diǎn)決定的，它不產(chǎn)生焦痂，止血徹底有效，而且迅速，易于掌握操作要領(lǐng)，安全可靠，這些都是它得以普及的優(yōu)勢所在［7］。

3.4 從治療的結(jié)果看，超聲刀對于胃癌根治術(shù)是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式的，表現(xiàn)在縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，并且不影響遠(yuǎn)期療效。

［1］Yamaguchi A，Goi T，Yu J，et al.Expression of CD44v6 in advanced gastric cancer and its relationship to hematogenous metastasis and long-term prognosis.J Surg Oncol，2002，79:230.

［2］Yamamichi K，Uehara Y，Kitamura N，et al.Increased expression of CD44v6 mRNA significantly correlates with distant metastasis and poor prognosis in gastric cancer.Int J Cancer，1998，79:256.

［3］Kinoshita T，Takahashi Y，Sakashit Y.Regulation and induction of epidermal growth factor receptor by overexpression of cyclooxygenase 1 and 2 in human colon carcinoma cell.Biochemicalet Biophysica Acta，1999，1483:120.

［4］朱正綱.胃癌外科治療相關(guān)問題的基本認(rèn)識.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，01.

［5］王舒寶，夏志平.胃癌手術(shù)與手技.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［6］Gunthert U，Hofmann M，Rudy W，et al.A new variant of glycoprotein CD44 cofers metastatic potential to rat carcinoma cells.Cell，1991，65:13.

［7］Nishi K，Tokunaga A，Shimiznu Y，et al.Immunohistochemmcal study of intracellular estradiol in human gastric cancer.Cancer，2001，59:1328.