謝茂華

武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430060

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性黏液樣白帶，即可得出診斷，有的則宮頸局部充血、肥大，慢性宮頸炎的患病率占已婚婦女的半數(shù)以上，慢性宮頸炎的反復(fù)發(fā)作及不積極治療與宮頸癌有關(guān)［1］。據(jù)報道［2］宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長，而宮頸糜爛者癌變的比例為2.05%［3］，所以慢性宮頸炎的治療至關(guān)重要。慢性宮頸炎可采用物理療法，如用高頻電波刀治療宮頸糜爛，一次性治愈率為96.7%，療效顯著［4］，還可以采用藥物療法、手術(shù)療法（發(fā)現(xiàn)術(shù)后有宮頸管狹窄）。藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的患者［5］。近年來，本院采用潔爾陰洗液配合左氧氟沙星治療慢性宮頸炎，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2011年1月―2011年7月本院門診就診的50例慢性宮頸炎患者，均為已婚婦女，將其隨機分為觀察組25例和對照組25例。觀察組年齡25～42歲，平均年齡33.5歲，病程約3～5年，平均病程約4年；對照組年齡24～41歲，平均年齡32.5歲，病程約3～5年，平均病程約4年，兩組病例年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定標準

宮頸糜爛是最常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為單純性糜爛、顆粒型糜爛、乳頭型糜爛3種類型。臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度，輕度（Ⅰ度）：凡糜爛面積小于子宮頸面積1／3；中度（Ⅱ度）：糜爛面積占子宮頸面積1／3～2／3；重度（Ⅲ度）：糜爛面積占子宮頸面積2／3以上。

1.3 治療方法

對照組使用潔爾陰洗液（成都恩威制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10930008）。用法：外用，用10%濃度洗液（即取本品10 ml加溫開水至100 ml混勻）擦洗外陰，用沖洗器將10%的潔爾陰洗液送至陰道深部宮頸附近沖洗陰道，1次／d，7 d為1個療程，連續(xù)使用3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星片劑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990256），規(guī)格為0.1 g。用法：口服，成人每次0.1～0.2 g，2次／d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效判定

兩組均治療3個療程，每7 d為1個療程后觀察療效。治療前后每例患者分別參照《國內(nèi)外最新疾病診療標準》進行癥狀評分：①痊愈：宮頸光滑，糜爛面消失；②顯效：Ⅲ度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚨让訝€；③有效：Ⅱ度糜爛轉(zhuǎn)變?yōu)棰穸让訝€；④無效：治療前后糜爛面無變化，自覺癥狀未消失。總有效率（%）＝痊愈率＋顯效率＋有效率，其中顯效率＝［（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后，療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療效果（n＝25，例，%）

3 討論

觀察組總有效率為96.0%，與國內(nèi)有關(guān)報道［6］的99.71%較低。由于陰道與宮頸的位置是相連的，如果長期陰道炎癥，并且沒有得到徹底的治療，也可能感染到它的“鄰居”宮頸，引發(fā)宮頸疾病，預(yù)防外陰及陰道炎癥同樣不可忽略。衣原體感染可破壞陰道內(nèi)環(huán)境，降低局部抗病能力，經(jīng)常導(dǎo)致宮頸糜爛難以治愈［7］，如果在產(chǎn)后、經(jīng)期不注意衛(wèi)生，不注意性生活衛(wèi)生或性生活過于頻繁，都會使細菌侵入發(fā)生感染。

潔爾陰洗液是婦科常用外用洗劑。潔爾陰洗液對致病微生物具有廣譜殺滅作用，對常見致病菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、淋球菌等均有較強的抑菌作用；對常見皮膚癬病的致病菌，如絮狀表皮癬菌，也有抑制和殺滅作用；對單純皰疹病毒、沙眼衣原體和陰道滴蟲亦有明顯抑制及殺滅作用。潔爾陰洗液是由多種天然植物經(jīng)先進工藝精制而成的純中藥制劑，主要由蛇床子、艾葉、獨活、蒼術(shù)、薄荷、黃柏、黃芩、苦參、地膚子、茵陳等組成，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢的功效，對婦科病、皮膚病、性病等具有顯著療效。潔爾陰洗液在外傷性傷口換藥、燒燙傷、產(chǎn)科術(shù)前術(shù)后沖洗消毒、肛腸科疾病等方面也取得了理想的治療效果，潔爾陰洗液還具有抗感染、提高免疫功能等功效。近年來發(fā)現(xiàn)，慢性宮頸炎易反復(fù)發(fā)作，潔爾陰洗液有一定的療效，但單獨外用洗劑效果不太理想，需聯(lián)合用藥，將其與抗生素一起聯(lián)用效果更佳。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA復(fù)制。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點。本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染，呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒；敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染；其他感染：乳腺炎、外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染（必要時合用甲硝唑）、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等。左氧氟沙星在體內(nèi)組織中分布廣泛。主要以原型藥由尿中排出?？诜o藥后48 h內(nèi)，尿中原型藥排出量約占給藥量的87%；72 h內(nèi)糞便中的排出藥量少于給藥量的4%；約5%的藥物以無活性代謝物的形式由尿中排出。腎功能減退的患者左氧氟沙星消除率下降，消除半衰期延長，為避免藥物蓄積，應(yīng)進行劑量調(diào)整。血液透析和連續(xù)腹膜透析（CAPD）不影響左氧氟沙星從體內(nèi)排出。

綜上所述，慢性宮頸炎易反復(fù)發(fā)作，病程長，將潔爾陰洗液配合左氧氟沙星片使用療效顯著，從根本上治療慢性宮頸炎，尤其對于輕度、中度宮頸糜爛可獲得內(nèi)外兼顧的療效，值得臨床推廣。

［1］江萍，康一青，陽新華，等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎1386例療效分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（11）：87－88.

［2］鄒梅芳.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1408－1409.

［3］朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261－263.

［4］張國翔，榮風(fēng)年，趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：116－117.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：293.

［6］羅素元，黃秀艷.海極星治療儀治療慢性宮頸炎4170例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（4）：658－659.

［7］許文燁.宮頸糜爛沙眼衣原體檢測調(diào)查［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2004，5（6）：84.