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        龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿奇霉素陰道給藥治療女性生殖道解脲支原體感染

        2012-11-21 07:58:50
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2012年1期
        關(guān)鍵詞:解脲龍膽生殖道

        石 慧 謝 靳

        1 湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430060

        2 湖北省中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430060

        解脲支原體(Ureaplas ma urealyticu m,Uu)是一種缺乏細(xì)胞壁,介于細(xì)菌和病毒之間能獨(dú)立生長(zhǎng)的最小原核微生物,它主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中。寄居于男女泌尿生殖道黏膜的支原體至少有4種,其中Uu是人類泌尿生殖道內(nèi)最常見的支原體,尤其是女性患者檢出率更高[1]。有報(bào)道[2]表明,Uu在女性生殖道炎癥中檢出率高達(dá)64.39%~67.40%,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。女性感染Uu后,常侵犯尿道、子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管深處黏膜,寄生于柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)并在其中繁殖而引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致不孕、不育、胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等不良后果[3]。Uu感染已對(duì)女性生殖健康造成很大的威脅,Uu感染危害不容忽視。目前,西醫(yī)的治療主要采用抗生素,隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用,Uu的耐藥性已成為臨床治療的棘手問題。為此,本文旨在探討用龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿奇霉素陰道局部用藥治療Uu感染的新方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        搜集2010年9月―2011年9月在本院婦科門診就診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。隨機(jī)分為兩組,治療組30例,年齡20~45歲,平均年齡28歲,其中已婚28例,未婚有同居史2例;對(duì)照組30例,年齡20~45歲,平均年齡29歲,其中已婚27例,未婚有同居史3例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 標(biāo)本的采集與處理

        窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸,清理陰道及宮頸外分泌物,用長(zhǎng)細(xì)無菌拭子插入宮頸取宮頸分泌物,行宮頸分泌物支原體培養(yǎng)。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①有泌尿生殖道感染的臨床表現(xiàn):白帶增多,色淡黃或膿性,有異味,小便不適,有不同程度的尿頻、尿急、尿痛,排尿不暢,尿道灼熱刺痛,外陰瘙癢或灼熱,腰腹疼痛;②婦科檢查:宮頸充血、水腫或接觸性出血;③病原學(xué)檢查:宮頸分泌物支原體培養(yǎng)Uu陽性。

        1.4 治療方法

        治療組口服中藥龍膽瀉肝湯加減(龍膽草6 g,車前子9 g,木通9 g,黃芩9 g,山梔9 g,當(dāng)歸3 g,生地9 g,澤瀉12 g,柴胡6 g,甘草6 g),經(jīng)期停用,月經(jīng)干凈3 d開始使用阿其霉素粉劑0.25 g陰道宮頸口上藥,每周1次,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期;對(duì)照組于月經(jīng)第1天開始,將阿奇霉素0.5 g加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注,每天1次,連續(xù)5 d,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:臨床癥狀、體征消失,連續(xù)3次Uu培養(yǎng)陰性(3個(gè)月經(jīng)周期);好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕,連續(xù)3次Uu培養(yǎng),轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)陽性;無效:治療后與治療前相比無明顯改變。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),率比較采用χ2檢驗(yàn),并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效比較

        治療組與對(duì)照組雖均有一定的療效,但治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療結(jié)果的比較(n=30,例,%)

        2.2 兩組治療費(fèi)用比較

        以本院2010年9月―2011年9月門診收費(fèi)統(tǒng)計(jì),治療組堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期所需費(fèi)用約717.75元;對(duì)照組堅(jiān)持治療3個(gè)月經(jīng)周期,除注射費(fèi)用外,所需1 287.00元,治療組費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較

        對(duì)照組30例患者中,有22例出現(xiàn)胃腸道不適,停藥后可自行緩解,2例出現(xiàn)較嚴(yán)重惡心嘔吐,全身皮疹,不能耐受,后改用口服龍膽瀉肝湯加阿奇霉素陰道局部用藥,痊愈;治療組在臨床治療過程中,有2例出現(xiàn)便溏,胃寒不適,通過加減,佐以健脾胃藥,使癥狀緩解。

        3 討論

        女性生殖道Uu感染在古典醫(yī)籍中沒有明確記載,但其引起的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等可歸于“帶下病”、“陰癢”、“淋證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多由濕熱疫毒外侵下焦,或肝膽郁熱,濕熱下注,或外感濕邪入里化熱,濕熱互結(jié),流注下焦,或由不潔性接觸而成。足厥陰肝經(jīng)走行入陰毛中,環(huán)繞陰部,上達(dá)小腹,本病病位屬肝經(jīng)走行范疇。龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》,具有清肝膽實(shí)火,瀉下焦?jié)駸嶂?,方中龍膽草除下焦?jié)駸釣榫帲S芩、山梔苦寒清熱瀉火為臣藥,佐以木通、澤瀉、車前子清熱利濕,引火從小便而出,當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰,柴胡舒暢肝膽,甘草調(diào)和諸藥,本方清肝火,除濕熱,正好與本病病機(jī)相穩(wěn)合,治病求源,從而解除本病由濕熱下注所致的陰癢,帶下,尿頻,尿急癥狀,另外顧氏等[4]對(duì)黃芩提取物黃芩甙進(jìn)行了Uu的藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果顯示,黃岑甙具有抑制Uu生長(zhǎng)的特性。因此,采用龍膽瀉肝湯不僅可以緩解濕熱下注所致陰癢,帶下等癥,而且可以有效的抑制Uu病原體的生長(zhǎng)。

        阿奇霉素是一種新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合,從而抑制病原體蛋白質(zhì)的合成,鄭玉蘭[5]報(bào)道Uu對(duì)阿奇霉素的耐藥率較低,是目前理想的抗Uu藥物。Uu與柱狀上皮細(xì)胞親和力較強(qiáng),易吸附和定值于宮頸糜爛面、宮頸管,應(yīng)用阿奇霉素粉劑陰道宮頸口用藥,可以直接作用于Uu所寄生部位,使局部有效濃度更高,更有利于殺死病原體,另外,阿奇霉素靜脈滴注不良反應(yīng)較大,特別是胃腸道癥狀重,在用藥期間發(fā)現(xiàn),大部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、胃不適感,少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等,阿奇霉素局部用藥不僅使有效濃度提高,更減輕全身用藥所帶來的不良反應(yīng),患者可以耐受。

        綜上所述,以龍膽瀉肝湯為主方,根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)不同進(jìn)行加減,使本病個(gè)體化,從而從整體調(diào)整,改善體質(zhì),扶助正氣,緩解癥狀,減少復(fù)發(fā)率、耐藥率,另結(jié)合阿奇霉素局部用藥,使局部有效濃度提高,更有效殺死病原體,且解決了阿奇霉素全身用藥不良反應(yīng)大,患者難以耐受等問題,二者中西醫(yī)結(jié)合治療,具有協(xié)同作用,從而清除病原體,緩解癥狀,解決患者痛苦,使藥到病除,并且此法簡(jiǎn)單,易于掌握,價(jià)格低廉,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,使用安全,優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床推廣和運(yùn)用。

        [1]VOLGMANN T,OHLINGER R,PANZIG B.Ureaplasma urealyticu m-h(huán)ar mless commensal or underestimated enemy of hu man repr oduction?A review[J].Arch Gynecol Obstet,2005,273(3):133-139.

        [2]劉小澄,林晨,黃環(huán)珍,等.解脲支原體與不孕、早孕、生殖道炎癥關(guān)系的探討[J].實(shí)用婦科學(xué)雜志,1997,13(6):306-307.

        [3]朱習(xí)平,高思娥,錢紀(jì)銀.中西醫(yī)聯(lián)合治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2007,5(10):171-172.

        [4]顧紅纓,羅晶.黃芩甙對(duì)解脲支原體體外抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(4):44.

        [5]鄭玉蘭.解脲支原體和人型支原體對(duì)14種抗菌藥物耐藥性的回顧性分析[J].海峽藥學(xué),2003,15(6):79-80.

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